马建辉：忽略小细节可能导致癌症被延误(4)
问题4：在您研究的癌症领域，最新进展有哪些？
马建辉：为了区别发生在鼻腔以及卵巢的移行细胞癌，1998年世界卫生组与国际泌尿病理学会联合建议用膀胱尿路上皮一词代替膀胱移行细胞一词，将尿路系统移行细胞癌统称为尿路上皮癌。
既往认为膀胱尿路上皮癌对化疗或放疗均不敏感，由于肿瘤化疗药物研究的不断进展，对转移性膀胱尿路上皮癌化疗的有效率可高达40%-75%，甚至有12%-20%晚期膀胱尿路上皮癌的患者化疗后可以被治愈，患者可以长期生存。对肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者采用综合治疗的方法（手术联合化疗或/和放疗），约70％患者能保留膀胱，长期生存率与根治性全膀胱切除术相似。
从90年代初起，美国就开始利用前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）进行筛查，也确实发现了许多“早期癌”，但经过近20年的研究发现，在美国对前列腺癌存在着大量过度诊断、过度治疗，过度伤害以及医疗资源的浪费问题。对前列腺癌过度治疗所带来的副作用危害远远大于前列腺癌导致死亡的风险。因此，2010年3月12日在美国的临床肿瘤杂志上公布了美国癌症协会对《早期前列腺癌筛查指南》的更新。将是否进行早期前列腺癌的筛查的决定权交由被检查者与医生商议后共同决定。以其减少或避免过度诊断以及过度治疗问题。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）《前列腺癌临床实践指南》也首次将严密观察作为一些低危或极低危前列腺癌患者独立的初始治疗方案。这些患者包括一下二组①低危前列腺癌患者且预期寿命少于10年的患者；②极低危且预期寿命少于20年的患者。这二组患者可以占到美国所有被诊断前列腺癌患者的40%。低危前列腺癌患者的定义为：T1~T2a期肿瘤，Gleason评分2~6分，PSA＜10ng/ml。极低危前列腺癌患者是NCCN新加入的一个概念，具体定义为：T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA＜10ng/ml、穿刺活检＜3针阳性（每针的癌组织≤50%）、PSA密度＜0.15ng/ml。NCCN推荐的严密观察方案是：患者都应该每6个月检查一次PSA，每12个月做一次直肠指诊。第一前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，仍可以选择在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。对这组患者也可以选择根治性放疗或根治性前列腺切除术。但患者也需要知道接受严密观察仍存在一定的危险性，如果严密观察过程中发现疾病进展应选择积极治疗。
经过20多年的临床研究已经证实，对于早期前列腺患者，通过根治性前列腺切除术或根治性放疗局可以达到治愈前列腺的目的。
以往，对泌尿外科或放疗科医师而言根治性前列腺切除术后哪些患者需要放疗没有统一的意见，而今，国外学者通过三个Ⅲ期临床随机对照研究已经明确了根治性前列腺切除术后放疗指征：根治性前列腺切除术后病理检查显示有①前列腺包膜外受侵，②手术切缘阳性，③精囊腺受侵，具有三个条件之一的患者应行辅助放疗。
2009年9月著名的《柳叶刀》杂志上发表了应用口服氯曲磷酸钠辅助治疗晚期前列腺癌对患者生存时间影响的随机对照研究结果，经过长达15年的研究发现与服用内分泌治疗联合安慰剂组相比内分泌治疗联合氯曲磷酸钠治疗，可以使前列腺癌伴骨转移患者10年生存率提高了近1倍。首次证明了内分泌联合双磷酸盐类药物治疗可以延长前列腺癌骨转移患者的生存期。
