精品访谈071期 刘惠亮：哪些症状预示冠心病(5)
桡动脉介入治疗有哪些好处
内容导读
侯耀文等明星猝死的原因
哪些症状预示你有冠心病
如何区别心绞痛和心肌梗死
冠心病人不适合鸡汤进补
桡动脉介入治疗有哪些好处
干细胞移植让坏死的心肌复活
主持人：刘主任，刚才您提到了冠状动脉内支架植入术，因为我听说您是国内率先开展经桡动脉介入治疗的学者之一，能给我们讲讲这方面的心得体会吗？听说有的医院选择桡动脉，有的医院选择股动脉。
刘惠亮：桡动脉就是手腕这一根血管，股动脉就是大腿根部的血管，手的血管肯定比较细，腿上血管比较粗，医生操作的时候，手上血管操作难度要大，腿上血管要容易，为什么难度大的地方我们反倒要去做呢？主要是对病人有好处，手上进行操作以后，术后包扎非常简单，大腿根部进行治疗，病人必须平卧24小时，对老年人可能会产生一些并发症，穿刺局部的血管病变比较多，对于老年人24小时卧床很痛苦，腰椎间盘突出的病人很难受，还有很多老人平躺以后不能小便，这样可能需要进行导尿，又增加尿道感染的机会。另外下肢压迫止血不容易，增加术前术后的抗凝的难度，所以我们提倡用上肢，通过桡动脉来进行手术，给病人带来非常多的好处，减少他们的痛苦，也减少一些并发症。从理论上讲，减少住院时间，相对来讲花费也减少了。
金属支架植入血管会有危险吗
主持人：大多数人对手术还是有这样的一种想法，手术越快越轻松越好。刚才您提到支架，这个支架是一种金属吗？
刘惠亮：是。
主持人：我觉得金属放在身体里不可思议。
刘惠亮：不用担心，现在选择的支架都是医用的材料，最常用是医用的不锈钢，这种金属材料在人体使用已经上百年历史了，虽然支架近一二十年开始使用了，但这种材料在人体使用的时间已经很长了，人体对这种金属材料有着非常好的相容性。所谓的相容性，这种金属材料放在我们人体，人体对它不进行排异反应，可以和人非常好的和平相处在一起，没有什么异常反映。
第二个，我们用于心脏的支架是非常薄的，并不是很厚，我们撑起来血管2-3毫米粗，本身支架的壁仅仅一毫米的十分之二三，已经非常薄了，它的金属量是非常少的，我们做完支架的当天就可以进行正常的核磁检查，支架按照国际的标准今天就可以进行核磁处理，说明金属很少，很安全的。
为什么放了支架仍感觉心脏不适
主持人：有网友问，家里人得了心梗后放了支架，可是术后仍然反复出现胸部不适，甚至还经常出现心功能不全，这是什么原因？还有进一步的治疗吗？
杨勇：这个问题我们也是经常碰到的，首先这个问题我想从两个方面来看，一个方面有些人放了支架之后，会有一些胸闷不适的感觉，这个产生可能从他接受支架之后主观的反应有关系，有些人总感觉这个支架是一个异物，是个金属，放在体内总觉得心理作用，不舒服。我们说，不会的，这是你主观的感觉，有一部分人会有心理的作用，这是一个方面。
另外一个方面，可能跟他的原发病有关系，比如这个人有急性心肌梗死，做了这种支架的治疗，血流恢复了之后，为什么还有一部分人存在心衰呢，因为这次急性心肌梗死发生的情况比较严重。我们知道人的心脏和人本人的拳头大小是相类似的，当有相当一部分心肌出现坏死的时候即使它恢复了血流，这一部分心脏已经失去了心脏的功能，所以说它只能挽救一部分的心肌，对于已经死去的心肌逐渐转变为斑痕，失去了收缩的功能，所以有些人出现心功能不全的情况。目前对于治疗支架术后心功能不全，我们有一种新的技术，干细胞移植的技术。
刘惠亮：我再强调一下，我反复跟大家强调心肌梗死是一个血栓完全堵塞了血管，我们经常讲时间就是心肌，时间就是生命，一定要在最短的时间赶到医院采用溶栓、介入疗法，把血管开通，让心肌恢复供血。现在经常遇到这种情况，晚上病人一点钟开始疼了，忍一忍坚持到明天再说吧，这样很多病人耽误很长时间，到了第二天十几个小时，甚至二十个小时才到了医院，虽然我们也采用了介入方法，打通了血管，但是我们仅仅是挽救你少量的心肌，你大量的心肌在这十几个小时、二十几个小时已经发生了坏死，因此你虽然成功进行了介入治疗，也放了支架，但是由于你大量的心肌治疗不及时已经坏死了，这是恢复不过来的。因此术后可能还会出现心功能不全的表现，对于这样的病人以前是没有办法的。现在大家都知道干细胞的问题，心肌细胞是终末细胞，发育成熟以后不能再生长了，骨头打断可以长上，皮肤切个口可以长上，肝脏都可以再生，但心肌细胞是不能再生了，发育好了要坏死就不能长了，我们希望人为的注入一些新的原始的组细胞让它长出新的细胞，或者能够使已经坏死的地方产生一些新的血流，这就是我们干细胞所要进行的工作。
