赵德育：小儿哮喘的病因认知
由于受到空气、大气污染以及化学成分食品增多等因素的影响，小儿哮喘的发病率逐年上升，每10年差不多翻一番。据不完全统计，目前全球已有3亿哮喘患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达1000万。可是，因为患儿家长对哮喘缺乏科学认知，以及治疗不规范，导致很多病例始终迁延不愈。
今天，很荣幸地邀请到南京医科大学附属南京儿童医院内科兼呼吸科主任赵德育老师。81过敏网联合搜狐健康将就“小儿哮喘的病因认知”对赵主任做一番深入的采访。
赵德育教授
主持人：赵主任，您好。能否请您介绍一下我国小儿哮喘的概况，尤其是华东地区的情况。
赵德育：哮喘的发病率是呈逐年增加的趋势，在我们国家每过10年就会进行一个哮喘的流调，1990年的哮喘流调显示，南京的哮喘发病率是1.4%，但是到了2000年的时候，发病率几乎翻了一倍，达到了2.3%。就我们哮喘病门诊来讲，原来门诊一个上午大概40—60个人，但是最近一、两年以来，一个周日的哮喘病门诊半天就达到了200人。
主持人：据我了解，儿童哮喘它是具有遗传性的，具体是怎样的情况？有没有科学的调研数据呢？
赵德育：应该来说，哮喘这个疾病绝大多数是与遗传有关，我们发现爸爸妈妈有哮喘或有鼻炎的，他们的孩子得哮喘的机率就很高。假如妈妈有哮喘病，她的孩子得哮喘病的机率就会达到50%以上。如果是爸爸妈妈都有哮喘的话，他们孩子的发病率就要达到60—70%。瑞典曾经就1000对双胞胎进行过研究，我们知道双胞胎有单卵双生和双卵双生，单卵双生相当于两个人的DNA差不多，双卵双生也就是兄弟姐妹没有什么关系，结果就发现单卵双生的哮喘发病率要比双卵双生的要高很多，也就是说哮喘确实跟遗传有相当大的关系。
主持人：那么，作为有哮喘、过敏史的家庭来说，有没有什么方法可以预防后代哮喘的发病呢？
赵德育：如果从优生学的角度来看，您的孩子有哮喘了，今后找对象的时候，尽量不要找有哮喘的，这样就可以使哮喘的遗传基因不至于过于强烈。假如爸爸是哮喘，妈妈也是哮喘，那么两个人的孩子今后得哮喘的机率就太大了。那么，已经是哮喘的爸爸妈妈要生孩子，那该怎么办呢？其实也有办法，我们就是要预防。第一个就是爸爸妈妈中尽量不要都是哮喘，第二个就是有哮喘的妈妈在怀孕的时候要选好时机，比如说哮喘没有发作的时候，缓解期的时候去怀孕，这样的话身体状况会比较平稳，对胎儿的发育也是比较好的。另外，除了遗传因素以外，环境因素也很重要。妈妈在怀孕期间尽量少接触过敏原，比如说花粉、尘螨，包括尽量少吃海鲜，盖的被子应该是那些防尘螨的，让胎儿接触的过敏原尽量少一点。孕妇要保持身体健康，尽量少被感染，这样生下来的孩子得哮喘的概率就会降低。
主持人：除了遗传的因素，还有哪些因素会导致儿童哮喘？例如食物、感染、空气污染、吸烟（父母）、运动及精神因素，这些和哮喘有关系吗？
赵德育：是的。很多哮喘病人他有一种特应性体质，我们叫做atopic，他生下来以后吃牛奶很容易过敏，长很多湿疹，对于这种孩子，家长就一定要注意尽量让他吃低敏的牛奶，让他减少过敏。因为食物过敏会首先引起湿疹，最终会引发鼻炎，甚至引发哮喘，所以在食物上尽量要避免过敏。
另外，还有感染。很多爸爸妈妈都知道他的孩子都是感冒感染以后引起的喘息，也就是说感染起到很重要的作用。我们临床研究发现，像这种季节里毛细支气管炎来了，很多都是由于呼吸道核孢病毒引发的，这种病毒感染以后会引起小朋友喘，喘得机会多了以后，它的气道就产生高反应性，也会容易引发哮喘。现有的研究也发现，有呼吸道核孢病毒感染引起的毛细支气管炎，这类孩子将来有三分之一会变成哮喘。所以说，感染尽量要预防。
还有，空气污染也会损伤小宝宝的呼吸道，吸烟是一个非常重要的诱因。国外研究，假如孕妇吸烟，孩子在出生时肺部就已经受到损伤，如果新生儿期长期处于一个烟雾缭绕的环境，烟雾可以损伤他的纤毛，损伤他肺部的发育，同样会导致喘息，从而影响肺功能。
运动，哮喘病人能不能运动？哮喘病人是应该能运动的，现在很多哮喘病人是非常优秀的，像很多奥运会的冠军都是哮喘病患者。但需要注意的是运动可以诱发哮喘，叫做运动诱发性哮喘，这是哮喘病人的专利。因为我们大家都知道哮喘是一个慢性的气道炎症性疾病，如果运动很激烈，气道炎症存在的时候，吸进大量的冷空气，水分蒸发的时候，都会引起喘息，运动对于一些哮喘病人来说，确实会引发哮喘的发作。但我们治疗的目的就是要让哮喘病人能够和正常人一样地运动。那什么时候运动呢？如果哮喘缓解得非常好的情况下，你完全可以参加很多运动。当然我们也可以选择一个好的运动形式，比如说游泳。游泳对哮喘病人来讲是非常好的，当然这个孩子特别喜欢跑步，那也可以尽量在身体状况非常平稳的情况下进行，或者运动前使用一些气雾剂，舒张一下气道。但是如果在孩子发病的情况下，那千万不要带孩子去运动。我们之前在诊疗时碰到过一个家长，小孩子是哮喘，他就认为必须要带他多运动来锻炼身体，把他的肺功能提升上来，所以在他很喘的情况下，还每天坚持拉着他出去训练，结果这个孩子的肺功能越来越差，也非常痛苦。所以我们要有个概念：运动会诱发哮喘，但是他是在肺功能控制得不好的情况下。我们在控制得很好的情况下，是完全可以运动的。
当然啦，还有精神因素，精神因素也是非常重要的。上次我们就碰到一个病人，爸爸、妈妈、奶奶带着他来看病，喘得非常厉害，我仔细问了一下他的病史，发现这个孩子只要是要做功课了，要他练琴了，他就开始喘了，他倒不是装的，确实是紧张。我发现这一家人都处在紧张状态下，只要小朋友稍微有一点不舒服，一家人就开始围着他问长问短，搞得孩子也越来越紧张，然后就喘起来了。后来，我们就跟小朋友做了思想工作，我们跟他讲哮喘病完全可以控制得非常好，只要你认真用药，绝对没有问题，你可以安安心心地学习、弹琴，然后我们跟他的爸爸妈妈讲，家长不要给孩子过多的负担，家长假如心里很紧张，怕他发作，可以加强在家中的哮喘疾病监测，我们可以记录他的咳嗽情况、测他的峰速仪，看他的发作情况，在孩子的面前一定要非常地镇静，告诉孩子没有问题，让他感觉到有个坚强的后盾，他就有信心，也能减少因紧张因素而导致的哮喘发作。
主持人：哮喘对儿童生长发育会有影响吗？
赵德育：这是很多爸爸妈妈非常关心的问题，因为哮喘病反复发作，氧气进不来，二氧化碳出不去，会产生低氧状态，身体就会感到很难受。长期的低氧，对人体是有影响的。我们过去对哮喘病人的感觉就是又黑又瘦，胃口又不好。就是因为缺氧对全身的脏器都产生了影响。我们现在对哮喘的治疗，就是说保证好他的肺功能，让哮喘每次发作越来越轻，每次发作很快就缓解了，没有出现缺氧状态，然后发作得越来越少，这样对他的生长发育影响就会降低。
现在有些人会对哮喘治疗使用激素表示担心，一想到激素，大家想到的就是肥胖，生长发育会有影响。那天，病房里有个妈妈，一定要等我去了她才敢用药
，她说你吸的药物是激素，后来我就跟她讲，哮喘发作的时候是一种气道炎症，那时候就会要全身使用激素，我们会用点琥珀酸氢化考的松、地塞米松等，把他的哮喘炎症抑制住，但是全身用激素对人体是有影响的，尤其是长期用，会引起肥胖、垂体抑制、生长发育受影响等，为了解决这个问题，我们现在使用吸入疗法，吸的激素量非常小，在血里面几乎是测不出来的，这既不影响孩子的生长发育，又减少了哮喘炎症，减少了哮喘的发作。
哮喘不治疗会影响生长发育的，我们治疗的目的就是为了让哮喘的孩子正常地生长发育，过上和正常孩子一样的生活。
主持人：有一种说法，哮喘患儿在青春期会自行缓解或是自愈，是不是这样的呢？如果是，又是多大的比例呢？
赵德育：很多家长来到门诊，就问：“医生，我们家孩子什么时候能好？一般到了青春期都能带好”，确实是这个样子的。大约有50%的小朋友到了青春期的时候，哮喘就好了。根据临床分类，哮喘可分为三类：一类是早发性哮喘，宝宝生下来大概1—3个月左右，他就出现喘息，但他没有过敏症状，它跟早产、爸爸妈妈吸烟等有关，生下来的时候肺功能就受影响了。因为我们的肺在生下来的时候还没有完全长好，所以他在肺功能没有长好的时候，就受到影响，只要有点感冒、感染，他就会出现喘息。但随着肺功能慢慢长好，到了2、3岁左右他就不喘了。还有一种，就跟感染有关系，因为感染引发的气道高反应性，气道对一般的刺激都比较敏感，他感冒以后，稍微吸点冷空气，喝点冷的水，他就会发生气道痉挛，产生喘息，这就叫气道高反应性。稍微有点感冒，又要喘，所以就会反复发生。对这类孩子，我们要早期治疗、干预，他身体慢慢健康了，气道高反应性消失了，他就不喘了。另外，还有一种真正的哮喘，叫过敏性哮喘，他早期可能就有点湿疹，后面有点鼻炎，到了3岁以后就出现了真正的喘，针对这种哮喘，我们查一下过敏原，明显都是阳性。像这种哮喘自愈的可能性就比较差一点。
哮喘治疗，现在已经非常成熟，无论你是过敏性的还是不过敏的，只要哮喘发作，我们就及时治疗，保证好他的肺功能，让他平时就过上正常人的生活，该运动就运动，该活动就活动，没有问题的。
本期专家：赵德育
主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。现任南京医科大学附属南京儿童医院内科主任兼呼吸科主任，南京医科大学儿内科教研室副主任。中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员、中华医学会江苏省儿科分会呼吸学组秘书，江苏省儿科哮喘协作组副组长，中华医学会南京市儿科分会副主任委员，中华医学会南京市变态反应分会副主任委员、中华医学会南京市结核与呼吸专科分会委员。
宝宝得了哮喘不要过分地悲观，哮喘病并不是非常难治的疾病，只要你按照医生的嘱咐进行规范化治疗，孩子完全可以生活得很好，疾病也能控制得很好，相信你的孩子，相信医生，他一定能够过上健康快乐的生活！
