陶泽璋：预防哮喘，控制鼻炎是关键
2010年5月4日，是第十二个“世界哮喘日”。从过去人们对哮喘的恐惧，到如今对哮喘发作的有效治疗，这都离不开广大医疗科研人员的努力付出。随着对哮喘研究的逐步深入，人们渐渐发现它并非是独立的疾病，它与其他过敏性疾病之间有着千丝万缕的关联，过敏性鼻炎就是其中之一。过敏性鼻炎与哮喘究竟有着怎样的联系？如何通过控制鼻炎，来预防哮喘的发作呢？为此，81过敏网联合搜狐健康对武汉大学人民医院、湖北省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任医师陶泽璋教授进行了采访。
陶泽璋教授
主持人：鼻炎通常包括哪些种类呢？过敏性鼻炎在鼻炎中所占的比重大约是多少？
陶泽璋教授：鼻炎包括两大类，一类是变应性鼻炎，也称过敏性鼻炎，另一类就是非过敏性鼻炎。非过敏性鼻炎又包括很多类型，比如说药物性鼻炎、血管运动型鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等等。
据相关数据统计显示，过敏性鼻炎在所有鼻炎中所占的比重大概是43%左右，还有一部分是混合性鼻炎，大概占到34%，其他的鼻炎只有占到23%。也就是说过敏性鼻炎和混合性鼻炎，所占的比重就高达77%。
主持人：在过敏性鼻炎患者中，成人和儿童分别所占的比重是多少呢？
陶泽璋教授：一般来说，过敏性鼻炎是一种常见病、多发病。在世界人口之中，过敏性鼻炎患者占到的比例是15%—20%，在中国人口中占到的比重是15%。根据我们的流行病学调查，儿童的过敏性鼻炎发病率要高于成人。
主持人：据了解，过敏性鼻炎可分为持续性过敏性鼻炎和间歇性过敏性鼻炎，这两种过敏性鼻炎有哪些区别？
陶泽璋教授：传统的来说，我们是将过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，目前比较公认的是把它分为持续性过敏性鼻炎和间歇性过敏性鼻炎，这样的分类便于我们进行临床上的诊断和治疗。所谓持续性过敏性鼻炎，它的过敏原一般都跟常年存在的过敏原有关系，比如说尘螨，包括屋尘螨、粉尘螨等等。间歇性过敏性鼻炎，它主要是跟花粉有关系，比如说春天的花粉、秋天的花粉，
主持人：有调查表明，凡是哮喘者，70~80％会伴有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患者中，40~50％会合并哮喘。因此，呼吸科专家钟南山院士也认为，过敏性鼻炎和哮喘是“一个气道、一种疾病”，应当同时治疗。请您为我们简单介绍一下过敏性鼻炎与哮喘究竟有怎样的联系呢？过敏性鼻炎诱发哮喘的发病机制又是怎样的呢？
陶泽璋教授：简单地说，过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素，也就是说过敏性鼻炎能够诱发哮喘。
从科研角度来讲，过敏性鼻炎诱发哮喘的发病机制主要是有以下六个方面：第一，是遗传机制。第二是过敏性鼻炎患者的鼻腔生理功能受到了影响，导致他下呼吸道的生理功能受到了损害。第三是上呼吸道的炎性介质，它会直接进入到下呼吸道，导致下呼吸道发生病变。第四是由鼻部释放的炎性介质，直接进入到血液循环，引起全身的反应，导致下呼吸道的病变。第五就是所谓的鼻支气管反射，有人又称它为“鼻肺反射”，即是通过神经反射来联系。第六就是上呼吸道致敏，同时下呼吸道也致敏。
主持人：目前，又到了过敏性疾病的高发时期。一旦鼻炎发作，哮喘也极有可能复发。那么，我们可以通过哪些方法来控制过敏性鼻炎，预防哮喘呢？
陶泽璋教授：如果说你已经知道自己对什么东西过敏，也就是我们知道变应原是什么，那就尽量要回避。比如春天到了，春天的花开了，而且春天还容易出现沙尘暴，像这种情况下，我们可以提前用点药。例如我一般在清明节前后发病，我就提前半个月用点药，这样一方面可以预防过敏性鼻炎的发生，即使发生了，过敏性鼻炎的症状也会变得很轻微。如果你过敏性鼻炎不发病了，那当然哮喘就不会发生，一般情况下是这样的。但有时候，即使过敏性鼻炎不发病，他也会发生哮喘，这就需要我们呼吸内科医生和儿科医生也要提倡早期预防的概念。
主持人：过敏性鼻炎还会导致哪些疾病的发生？
陶泽璋教授：过敏性鼻炎可以诱发很多疾病，从耳鼻喉科方面来讲，它可以导致鼻窦炎、鼻息肉、还有分泌性中耳炎、甚至还会引起腺样体的一些病变。从下呼吸道方面来讲，它会引起支气管炎、支气管哮喘。对小孩来说，过敏性鼻炎还会影响到小孩的睡眠，对生长发育非常不利。
主持人：过敏性鼻炎的临床诊断标准是什么？
陶泽璋教授：过敏性鼻炎的诊断是靠患者的症状和医生的检查。过敏性鼻炎常见的四大症状是：流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒和鼻子不通气。医生检查包括皮肤点刺试验和特应性IgE的检查。如果具备了四大症状中的两个，再加上皮肤点刺试验的阳性，或者是特应性IgE检查的阳性，就可以诊断为过敏性鼻炎。
我刚才讲了，鼻炎分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎里面有血管运动型鼻炎和嗜酸细胞增多型鼻炎，这两种鼻炎，它在症状上很类似于过敏性鼻炎，因此我们要去看看医生，结合医生的临床检查，这样就可以得出一个比较正确的诊断。有了正确的诊断，才能得到正确的治疗。
主持人：过敏性鼻炎的临床治疗方法是什么？
陶泽璋教授：一般地讲，我们治疗过敏性鼻炎，包括5个方面，也就是阶梯性的。第一，就是回避，也就是说你对什么东西过敏，就尽量要回避它。第二，就是药物治疗。这个药物治疗就包括很多，主要是包括三大类，一类是抗组胺药，有全身用的也有局部用的；一类是激素，主要是局部用药，还有一类是抗白三烯药物，通常是在患者，特别是小孩，并发有哮喘的情况下，就应该用这个药。
第三，就是免疫治疗。免疫治疗，又俗称脱敏治疗，它是不同于现有的药物治疗，它可以改善患者的免疫机制，从而影响过敏性疾病的自然进程。同时在治疗结束后，它的效果还可以继续存在，个别病人甚至可以终身产生效果，而且它还能够预防一些新的过敏性疾病的发生。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服两种。相对于皮下注射来讲，舌下含服的免疫治疗要相对安全一些，医从性要高一些。目前国产的舌下含服治疗药物——畅迪的疗效应该来讲已经得到了国内大多数临床医生和病人的认可，而且据我们观察，效果还可以。
第四，就是患者教育，现在我们提倡医患教育，那就不仅是患者要接受教育，我们医生也存在继续教育的问题。医生本身要加强学习，提高对过敏性疾病的认识。同时，对患者也要加强教育，教育的目的是为了使患者增强对疾病的认识。因为有很多人认为过敏性鼻炎是治不好的，有相当一部分病人就放弃了治疗，这样势必就影响了整个过敏性疾病的发病过程。如果不积极治疗，特别是小孩，就会诱发哮喘，患者教育的目的就是给予患者和患者家长更多信心，从而积极配合医生的治疗。第五，就是采用外科干预的手段。
现在，我们社会上有一种倾向，是认为某一种药物就可以解决过敏性鼻炎的终身问题，也就是说通过一次敷药、打一针就能解决患者的终身问题，这个认识其实是不科学的，根据目前的情况，过敏性鼻炎的治疗还没有达到这种水平，因为科学发展还是有限的。在全世界范围内，还没有一种药能够解决患者的终身问题。
主持人：针对过敏性鼻炎的治疗，成人和儿童有何用药区别？
陶泽璋教授：应该说，就过敏性鼻炎的治疗用药上，成人和儿童的治疗方案基本是相似的，只是说在剂量上要适当地考虑到小孩的特殊性，比如说量的控制问题和剂型的问题。
专家简介：陶泽璋 男，1954年生，德国海德堡大学医学博士。教授、主任医师、博士生导师、学科带头人、国务院政府特殊津贴专家。武汉大学医学院耳鼻咽喉-头颈外科研究所所长、中华耳鼻咽喉科学会委员、中华变态反应学会常务委员、湖北省变态反应学会主任委员、湖北省抗癌协会副理事长、湖北省耳鼻咽喉科学会副主任委员、中国民政康复医学会听力言语专业常委，《中华耳鼻咽喉-头颈外科》、《临床耳鼻咽喉头颈外科》等杂志的编委，《听力学及言语疾病杂志》主编。在国内外医学期刊发表论文100余篇，参编专著3部，主持完成国家级及省部级科研课题10余项，获省科技进步一、二、三等奖各1项。擅长于鼻炎、鼻窦炎的诊断与治疗，变态反应性鼻炎的综合治疗、鼻腔和鼻窦肿瘤以及鼻咽癌的早期诊断和治疗，在鼻内窥镜外科领域具有丰富的经验。
