积水潭医院：骨质疏松距离你有多近？
骨质疏松距离你有多近？
骨质疏松症是“悄无声息的疾病”。其严重的后果在于任何轻微的活动或创伤都可能导致骨折，严重影响生活质量，极易发生多种并发症而成为重要的死因。骨质疏松症是一种骨质低下和骨组织微结构退化越来越大（也就是我们常说的骨量丢失）继而导致骨脆性增加和随后引起骨折危险性增加的骨代谢性疾病，发病率越来越高。
骨质疏松症发病率已跃居世界各种常见疾病第七位。
据上海北京调查，我国60岁以上骨质疏松症患病率女性约40％－50％，男性约20％。我国是世界上老龄人口最多的国家，到本世纪中叶将步入老龄高峰期，60岁以上人口将有4亿人，将占人口的27％。另一项调查表明，我国目前8400万至1亿以上的人患有不同程度的骨质疏松症。超过半数50岁以上妇女在有生之年至少有一次因骨质疏松症引起的骨折。髋部骨折患者每年的死亡率为20%，幸存者50%以上生活不能自理。
骨质疏松有多种致病原因
造成骨质疏松的原因比较多，比如：遗传、吸烟、饮酒或者营养不良，还有女性在更年期时雌激素的缺乏也会造成的骨丢失；老年人活动量少也可以引起骨质疏松；维生素的不足、身体太瘦了、减肥；吃药，用激素，一些疾病如内分泌失调、糖尿病、甲状旁腺亢进、类风湿以及严重的肾炎、肝炎等都会引起骨质疏松。骨折以后，肢体残疾了，不能正常使用肢体也会造成骨质疏松，还有飞行员、航天员他们在失重的状态下也会出现骨质疏松。
骨也是一个代谢器官，它是活的，会受到身体里很多因素的影响，也会受到力学刺激，比如说走路骨会受力，这个刺激对骨的代谢也会有影响。宇航员在失重的状态下，没有力学方面刺激的因素，腿因为失重没有力学刺激或者是力学刺激减少了，在骨的表面有一层很薄的衬里细胞。当骨受力时，骨是既有弹性又有一定硬度的材料，在受力时骨头会产生一点点变形，医学上叫“应变”。当骨发生应变时衬里细胞就能够感受到这种微弱的骨的变化，衬里细胞就会分泌一种像前列腺素一样的东西，调动造血细胞和骨髓里的间质干细胞到应变的部位，并且使间质干细胞、造血细胞向着破骨细胞方向分化、转化。破骨细胞就会吸收、消化骨质在骨陷窝里留下的一薄层骨桥蛋白，继而调动成骨细胞分泌纤维蛋白来填充这个骨陷窝，这样就形成了新骨。这个过程就是骨代谢的过程，身体里有无数个骨陷窝在活动。航天员在失重的情况下，因为力学刺激减少了，衬里细胞就会调动很多的破骨细胞去全身做吸收，因为吸收太多了，骨生成的速度又慢于吸收的速度，这样就会引起骨质疏松。
骨质疏松是骨头缺钙，但是并不意味着你身体里真缺钙，而是骨头缺钙，所以光补钙并不能够治疗骨质疏松。因为引起骨质疏松有很多其他因素，比如应力的问题、身体疾病、活动少等。
骨质疏松如何检测出来
判断骨质疏松症主要依据三大临床症状。疼痛：多为腰背疼痛，其次为肩背、颈部或腕踝部，症状时好时坏。骨骼变形：脊柱变形，弯腰、驼背、身材变矮。骨折：常见脊椎压缩性、楔型骨折、股骨颈骨折和桡骨头骨折。早期诊断依靠双能X线骨密度、定量CT测量，中晚期仅凭X线片就能作出诊断。
年轻人如果担心自己患有骨质疏松，要做一个全面的体格检查。首先要检查身体其他部位有没有疾病。骨密度测定最能直接反映你有没有骨质疏松。因为从世界卫生组织定的标准来看，如果骨密度测定特别低的话，就是骨质疏松。如果骨密度测定数值是正常的，就没有骨质疏松。如果数值不正常，达到了诊断骨质疏松的标准，骨质疏松的标准有一个专业名词叫“双能X线骨密度测定”，如果数值不正常，达到了诊断骨质疏松的标准，结果是T分数小于负2.5SD，可诊断为骨质疏松。做“双能X线骨密度测定”最好一年查一次。要查股骨颈（髋部）和腰椎。这比拍胸片X光片的放射量要小得多。
如果骨密度测定数值是正常的，应该说就没有骨质疏松。如果数值不正常，达到了诊断骨质疏松的标准，骨质疏松的标准有一个专业的词叫“双能X线吸收仪”骨密度测定，结果是T分数小于负2.5sd，就可以诊断成骨质疏松了。
健康检查应该一年查一次骨密度。最好做DXA（双能X线吸收仪），来查股骨颈（髋部）和腰部。这个对人的放射量很少，对比拍胸片X光片的放射量要小得多。
男性65-70岁、女性50岁和70岁后易出现骨质疏松
男性发生骨质疏松的年龄一般在65-70岁以后。而女性到50岁左右时会进入绝经期，体内的雌激素水平不断下降。雌激素水平降低以后，钙会流失得很多，骨的生成又跟不上流失，就会出现骨质疏松。所以女性一生有两个危险阶段，一个是绝经期很容易发生骨质疏松，一个是70岁后，由于骨质退化、成骨细胞活动减弱，也会出现骨质疏松。
35岁前是骨质存储增长期，合理的营养、日照、运动特别是长骨的运动有助于骨骼的坚固。50岁以后骨质进入快速流失期，从食物中摄取和利用钙质的能力大大减弱，“入不敷出”使骨骼疏松、变脆变薄，因而容易发生骨折。骨质疏松无声无息。腰背疼痛，小腿抽筋，个子变矮变驼，手腕、大腿和脊柱发生骨折，胸廓压缩变形引起呼吸困难等提示骨质疏松。
与女性患者不同，男性骨质疏松常无典型症状，常在骨折后查骨密度时才发现骨量低下。老年男性骨质疏松治疗原则与女性相同，即抑制骨量丢失，增加骨量和预防骨折。合理搭配膳食营养，注重补充钙质，适量运动，预防摔伤与外力碰撞，同时采取必要的药物治疗对其他疾病或药物导致的骨量丢失应与病因一起治疗。对已经骨折的患者，要及时处理并预防并发症发生。男性骨质疏松后发生的髋部骨折高于脊柱骨折与腕部骨折，而女性骨质疏松后骨折易发部位是腕部与胸椎与腰椎。
老年人和孕妇怎样补钙？
钙片有很多种，实际上每一种的差别不是很大，有碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙等等，它们在身体里吸收的情况是大同小异，差不多的。如果胃酸缺乏的人可以多服一点柠檬酸钙，钙分解以后会产生一定的酸，可以补充胃酸。其他没有胃酸缺乏的吃什么钙片都可以的。
在民间确实有很多人用骨头汤补钙，但实际上并不一定能够获得很多的钙。为什么呢？骨头汤当然营养很丰富，有钙，有蛋白，也还有很多的脂肪。喝很多骨头汤以后，在喝进钙的时候，还喝进很多的脂肪。在骨的代谢过程中，脂肪跟骨质是有点儿对立的。像老年人随着身体老化，骨髓里有间充质干细胞，成骨细胞实际上就是来源于这种间充质干细胞，同时脂肪细胞也来源于间充质干细胞，只不过是老年人的间充质干细胞向成骨细胞方面的转化变少了，而相反向脂肪细胞方向的分化变多了，所以老年人的骨里面脂肪细胞增加了，而成骨细胞减少了。所以如果摄入很多骨汤里的脂肪的话，就更不利了。
人在吸收钙时不是单纯地吸收钙分子，而是钙分子和蛋白结合后更容易吸收。为什么说喝牛奶是最好的补钙方式呢？牛奶中钙和蛋白的结合最容易让人吸收，骨汤中钙和蛋白的结合不如牛奶好。所以喝骨汤可能能补一点钙，但是效果不如喝牛奶好。
一个出生时2800-3000克的胎儿，骨头中至少含有40克以上的钙。但婴儿体内不能生成钙，全是从妈妈身上要来的。中国营养学会规定，我国成年人每天应该摄入800毫克钙。但多次全国营养调查证明，国人人均钙摄入量缺了一半甚至更多。妈妈为了制造胎儿的骨骼，几乎要在180天内将吃下去的所有的钙全部交给胎儿。如果没有食物摄钙以外的额外补充，那么妈妈在怀孕期间身体所摄取的钙值是零。若换算孕妈妈每天的钙摄取量，至少要补充中国营养学会规定的800毫克的两倍以上，即1600毫克，这样收支才能平衡。因此，孕妈妈每天应该补钙1600毫克。
骨折后手术治疗可预防“废用性骨质疏松”
骨折以后本身骨的完整性就损坏了，骨折的骨头应该发挥的功能也没有了，发挥不了了，所以骨折的人肯定需要治疗。治疗骨折时用的方法比如打石膏、做手术，特别是对于打石膏的病人来说，要固定骨折相连的两个关节。比如说固定以后腿就不能走路，也不能踩地了，上肢也不能拿东西了，骨折以后活动减少了，这是一方面。
再一方面，因为邻近的两个关节被固定之后肌肉也没有活动了，肌肉对骨的刺激也减弱了。这样骨折以后肯定会造成局部的骨量丢失。因为力学刺激减少了，衬里细胞分泌出的很多类前列腺素刺激破骨细胞来吸收钙质，但是成骨细胞速度又跟不上，所以就会出现“废用性骨质疏松”。
如果骨折治疗很顺利的话，恢复活动，肢体重新发挥它的功能以后，这种“废用性骨质疏松”是可以自行消失的。所以现在治疗骨折时我们不是特别主张做石膏，而是用手术。手术有什么优点呢？相对于石膏来讲，它的固定形式不是像石膏似的固定相连的两个关节，而是在骨折部位本身固定，邻近的关节是可以活动的。这样在长骨的同时可以进行功能锻炼，进行肢体活动，可以减少废用性骨质疏松的发生，所以现在医学治疗骨折的概念更趋向于无痛的早期活动，这样就可以预防“废用性骨质疏松”，我们也叫骨折病。
多做运动可预防骨质疏松
得了骨质疏松以后光补钙是不行的。人从婴幼儿到成年，尤其是在婴幼儿阶段，如果吃很多钙便都会存留在骨质里。因为骨是一个人体的支架，同时骨也是一个钙库。这个钙库好比是一个钙的银行，在年轻时，35岁以前，最好的时期是婴幼儿时期，十几岁以前吃的钙都会存入钙库里。到了四五十岁以后，再吃钙是不能够存到钙库中。因为日常生活时钙可能会有一些流失，饮食上补一些钙可以把流失给弥补了，但是并不能增加体内钙的储存。
所以在儿童时期就应该让小孩多喝牛奶、多吃钙片、多吃维生素D、多晒太阳、多活动，这样可以有一个比较丰厚的储存钙的基础，到了老年时虽然有一些丢失，但是因为基础好不至于发生骨质疏松。如果老年以后，每天适当地补一点钙就足够了，多吃一些含钙的食品，像芝麻酱、虾米皮、牛奶等含钙高的食物，但是都要适量，不能吃太多，吃太多了不但没有好处，反而会有坏处，容易得结石，也有研究说牛奶喝太多了不但不能治骨质疏松，反而会引起骨质疏松，因为还跟酸碱平衡有一些关系。
年轻时补钙补得好，体育活动一直保持得很好，虽然到老年时可能会有一定的骨量丢失，但是并不一定就会发展到很严重的骨质疏松症的状态。所以这跟年轻时钙的积累、活动的积累都有关系，不是说每个人到老年都会得骨质疏松的，但骨量丢失每个老年人多多少少都会有的。
关于骨质疏松的预防，从35岁以后人的钙质慢慢就开始流失了，所以平时饮食方面多注意吃一些富含钙质的食品，多晒太阳、多做运动就可以了。特别是女性到了更年期以后，可以服用一些雌激素类的药物，当然这是有争议的，还可以服用一些中药来预防更年期以后快速、大量的骨量流失。到了中老年以后，增加体育活动实际上是一个很好的办法，适当地每天补一些钙、维生素D，多晒晒太阳。
骨是一个活的东西，遵循了沃尔夫定律，用进废退。如果老使用骨头的话，受到比较大的力学刺激，就会变得强壮。如果你不用的话就会变得脆弱。所以做体力劳动或者是经常锻炼的话，你的骨质会比较强壮。
对于已经诊断有骨质疏松的人来说，除了上述说的要做的以外，还应该服用一些抗骨质疏松的药物。目前治疗骨质疏松的药物从理论上讲涉及骨质疏松的两大方面，一个方面是骨吸收的问题，另外是骨生成的问题。因为骨吸收和骨生成的不平衡，也就是说吸收多、生成少产生了骨质疏松。
对于继发于其他疾病的骨质疏松患者应该积极地治疗原发病。
还有一件很重要的事情，患有骨质疏松的患者一定要注意预防别摔倒，因为摔倒也是骨折发生的一个很重要的因素。
专家简介：
贺良：北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任医师、北京大学医学部副教授，擅长治疗老年骨折、骨质疏松、膝部损伤等，中华外科杂志通讯编委、中华创伤骨科杂志编委、中华医学会急诊医学常委，多次发表论文及著作。
