医疗保险(高等学校劳动与社会保障专业核心课程系列教材)
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品牌: 仇雨临
基本信息·出版社：中国劳动社会保障出版社
·页码：440 页
·出版日期：2008年
·ISBN：7504573159/9787504573155
·条形码：9787504573155
·包装版本：1版
·装帧：平装
·开本：16
·正文语种：中文
·丛书名：高等学校劳动与社会保障专业核心课程系列教材
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内容简介《医疗保险》共分为十二章。第一至三章介绍医疗保险相关理论和医疗保险基本知识，包括医疗保险导论、医疗服务市场、医疗保险中的道德风险与逆选择。目的是使读者对医疗保险的理论基础有一个基本了解，为全面认识和掌握《医疗保险》的内容打下一个坚实的基础。第四章社会医疗保险模式纵览，全面介绍目前国外几种典型的社会医疗保险制度模式，使读者从总体上了解在不同国家中社会医疗保险制度运行体制、机制和方式。第五至十章具体介绍医疗保险制度的构成要素，包括社会医疗保险基金、社会医疗保险费用偿付方式、社会医疗保险费用控制、社会医疗保险法律制度、社会医疗保险的管理与监督、补充医疗保险。第十一至十二章，分城镇和农村两个区域梳理和分析了中国社会医疗保险制度的历史沿革和改革发展。
编辑推荐《医疗保险》有以下三个特色：一是体系新。借鉴现有医疗保险教材的经验，结合我国医疗卫生体制和医疗保险制度发展现状，《医疗保险》在篇章内容的设计上有所突破，增加了卫生经济学方面的知识和健康医学方面的知识。二是内容新。目前中国医疗保障制度改革进程加速，继2003年开始新型农村医疗保险制度试点以来，2007年又开始了城镇居民医疗保险制度的试点，“全民医保”的目标即将实现。《医疗保险》全面反映了制度的变迁过程和现状。三是编排得当。每一章除了系统介绍医疗保险的理论内容外，还精心选取了若干案例进行剖析，使读者学以致用，学会用所学知识分析现实问题。
目录
第一章 医疗保险导论（1）
学习要点1
关键概念1
第一节 健康与疾病风险2
第二节 医疗保险原理9
第三节 医疗保险的产生与发展22
本章小结27
复习思考题27
案例讨论27
第二章 医疗服务市场（29）
学习要点29
关键概念29
第一节 医疗服务及市场概述30
第二节 医疗保险的需求与供给41
第三节 医疗服务市场失灵52
第四节 政府对医疗服务市场的干预65
本章小结75
复习思考题76
案例讨论1 77
案例讨论2 78
第三章 医疗保险中的道德风险与逆选择（81）
学习要点81
关键概念81
第一节 医疗保险系统——医、保、患三方关系82
第二节 医疗保险中的道德风险87
第三节 医疗保险中的逆选择106
本章小结114
复习思考题115
案例讨论1 116
案例讨论2 117
第四章 社会医疗保险模式纵览（121）
学习要点121
关键概念121
第一节 医疗保险模式概述122
第二节 国民健康保障模式123
第三节 社会医疗保险模式130
第四节 商业保险主导模式135
第五节 储蓄医疗保险模式140
第六节 国外医疗保险制度的主要问题与改革143
本章小结147
复习思考题148
案例讨论1 148
案例讨论2 149
第五章 社会医疗保险基金（151）
学习要点151
关键概念151
第一节 社会医疗保险基金概述152
第二节 社会医疗保险基金的筹集157
第三节 社会医疗保险基金筹集程序与模式162
第四节 影响社会医疗保险基金筹集的因素171
第五节 社会医疗保险基金的分配和使用181
本章小结184
复习思考题185
案例讨论185
第六章 社会医疗保险费用偿付方式（189）
学习要点189
关键概念189
第一节 社会医疗保险费用偿付概述190
第二节 社会医疗保险医疗服务需方偿付方式203
第三节 社会医疗保险医疗服务供方偿付方式207
本章小结224
复习思考题226
案例讨论1 226
案例讨论2 228
第七章 社会医疗保险费用控制（233）
学习要点233
关键概念233
第一节 影响医疗保险费用支出的因素234
第二节 医疗保险费用控制方法239
第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用244
本章小结248
复习思考题248
案例讨论248
第八章 社会医疗保险法律制度（251）
学习要点251
关键概念251
第一节 社会医疗保险法概述252
第二节 社会医疗保险法的内容262
第三节 社会医疗保险法的制定和实施275
本章小结284
复习思考题285
案例讨论1 286
案例讨论2 288
案例讨论3 291
第九章 社会医疗保险的管理与监督 （293）
学习要点293
关键概念293
第一节 社会医疗保险制度管理294
第二节 社会医疗保险服务管理314
第三节 社会医疗保险参保人管理333
第四节 社会医疗保险的监督336
本章小结345
复习思考题347
案例讨论1 347
案例讨论2 349
案例讨论3 350
第十章 补充医疗保险（353）
学习要点353
关键概念353
第一节 补充医疗保险概述354
第二节 补充医疗保险与商业医疗保险360
第三节 政府对补充性商业医疗保险的监管365
第四节 我国现有的补充医疗保险模式367
本章小结380
复习思考题380
案例讨论1 381
案例讨论2 382
第十一章 中国社会医疗保险制度的发展（上）（385）
学习要点385
关键概念385
第一节 计划经济时期的城镇职工医疗保险制度386
第二节 城镇职工基本医疗保险制度改革392
本章小结406
复习思考题406
案例讨论406
第十二章 中国社会医疗保险制度的发展（下）（409）
学习要点409
关键概念409
第一节 传统农村合作医疗410
第二节 新型农村合作医疗416
第三节 我国农村医疗保障制度的现状和发展前景426
本章小结432
复习思考题432
案例讨论433
参考文献（435）
……[看更多目录]
序言我国的社会保障制度改革正在全面加速推进，在社会保障制度中，尤其医疗保障制度的改革和发展更加引起社会各界的广泛关注。党和政府明确提出了医疗保障制度的建设目标，即到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群体之间的基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医过程中的突出问题。到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局。“全民医保”正在加速实现。本书正是在这样的背景下编写的，因此具有很强的现实意义。
本人曾经于2001年出版了一部劳动和社会保障专业教材《医疗保险》（由中国人民大学出版社出版）。与其相比，本教材进行了较大的改动，不少章节是新添加的。一是视野更加开阔。由于医疗行为的复杂性，涉及医、保、患三方关系，因此，要想认识医疗保险，就必须了解医疗服务市场和医疗服务体制。本书增加了这些方面的内容。二是在医疗保险内容的介绍方面，也比以前的教材更加细致和深入，力图全面系统反映医疗保险制度运行管理的全貌。三是与时俱进。及时反映我国“医保”和“医改”的改革进程，突出体现了理论与实践的结合。
本书由本人拟定编写大纲并撰写了第四章、第七章和第十一章，赵林海撰写第一章、第十二章，翟绍果撰写第二章、第三章，赵永生撰写第六章、第八章和第九章；庄琦撰写第五章、第十章。在各章作者完成初稿的基础上，本人集中进行了通稿、修订和最终定稿。
本书浸透了编写者们的努力和汗水，在此表示深深谢意。书中一定还有不足和不妥之处，希望得到读者们的指教，以期不断修订完善。
文摘需求的影响，一般来说应该是健康状况越差的人，参加医疗保险的可能性越大；相反，可能性越小。但一些研究结果与上述假设相反。造成这种现象的原因，一方面是由于收入、文化水平等原因，没有参加医疗保险，以致小病得不到及时的治疗，造成健康状况差；另一方面是由于保险公司把那些身体状况极差的人排斥在保险之外。
二、医疗保险的供给（一）医疗保险供给的概念和方式1．医疗保险供给的概念医疗保险供给是指在一定时期内、一定价格水平下医疗保险机构愿意并且有能力提供的医疗保险产品的数量。购买医疗保险的人，可以从医疗保险机构得到一种支付承诺。一旦参保人患病，医疗保险机构就要根据这种承诺，支付参保人就医所花费的部分或全部医疗费用。严格地讲，医疗保险供给是指在一定的社会经济条件下，从事医疗保险经营的机构或组织愿意并且有能力提供的医疗保险服务的总量。2．医疗保险供给的方式医疗保险供给的行为主体是各级各类医疗服务机构。医疗保险供给的实现方式主要是医疗服务。医疗保险机构为参加医疗保险的人提供医疗服务的形式一般有三种：（1）医疗保险机构将医疗经费直接支付给提供医疗服务的医院、诊所、医师、药品供应者及其代理人，由医疗保险机构与之签订定点协议，而参保人与之不直接发生经济和财务关系。（2）被保险的患者先行垫付医疗服务过程中所需要的一切费用，然后由医疗保险机构予以补偿，其补偿范围一般为治病所需费用，或按事先规定的比例补偿。在契约中一般规定最高补偿限额，或者附有各项医疗服务费用表，按表中规定标准补偿。（3）医疗保险机构自行设立医疗服务机构，直接为参保人服务，或者是采用由医疗保险机构与各类医院签订合同，将其作为附属的医疗机构，直接为参保人服务。总之，医疗保险供给所提供的医疗服务种类要因地制宜。
