儿科疑难病例查房实录.儿科临床系列丛书
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作者： 万力生，马祖祥 主编
出 版 社： 人民军医出版社
出版时间： 2008-11-1字数： 447000版次： 1页数： 385印刷时间： 2008/11/01开本： 16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787509121672包装： 平装内容简介
本书共有13章，92个病例，每一个病例都涵盖了临床常见主诉，并详细介绍了入院时病史特点、入院后病史特点、查房记录及诊断分析，对于重要知识点还有“相关知识链接”介绍，直至最后做出确切诊断，并附有各病例的诊治体会。读者可通过对本书中不同病例的学习，提高临床思维能力和判断能力。全书条理清晰，实用性、指导性强，适合儿科临床医师和医学院校师生阅读参考。
目录
第1章 新生儿疾病
【病例1】呼吸困难、惊厥（新生儿红细胞增多症一高黏滞度综合征）
【病例2】颤抖、气促、发绀、呛奶（新生儿撤药综合征）
【病例3】拒乳、软弱、阵发性发绀（新生儿代谢性酸中毒）
【病例4】双下肢麻、疼痛、行走困难（新生儿型巴特综合征）
【病例5】咳嗽、气促、肝大（新生儿肺炎、心功能不全、肝血管瘤）
第2章 呼吸系统疾病
【病例6】咳嗽、发热、音哑、呼吸困难（急性会厌炎、急性呼吸衰竭）
【病例7】反复咳嗽、喘憋（巨细胞病毒性肺炎）
【病例8】咳嗽、脸色苍白、镜下血尿（特发性肺含铁血黄素沉着症）
【病例9】贫血、肝脾大（特发性肺含铁血黄素沉着症）
【病例10】咳嗽、气促、贫血（特发性肺含铁血黄素沉着症）
【病例11】发热、咳嗽、气促（气管异物）
【病例12】咳嗽、胸闷（咳嗽变异型哮喘）
【病例13】发热、咳嗽、肺部阴影、心房颤动（肺毛霉菌病）
第3章 消化系统疾病
【病例14】发热、腹泻、呕吐、头痛（肠道感染、高渗性脱水）
【病例15】发热、腹泻、皮疹（轮状病毒性肠炎）
【病例16】咳嗽、腹泻（抗生素相关性腹泻）
【病例17】腹痛、呕吐、腹块（嗜酸细胞性胃肠炎）
第4章 泌尿系统疾病
【病例18】水肿、尿少（急性肾小球肾炎）
【病例19】腹痛、肉眼血尿（紫癜性肾炎）
【病例20】肉眼血尿（胡桃夹现象）
【病例21】腹泻、黄疸、无尿（溶血尿毒综合征）
【病例22】血尿、水肿、高血压（急性肾小球肾炎合并泌尿系感染）
【病例23】腹痛、茶色尿及少尿（溶血性尿毒综合征）
【病例24】脸色苍白、头晕、气促（慢性肾小球肾炎并。肾衰竭尿毒症）
【病例25】x型腿、酸中毒（。肾小管酸中毒）
【病例26】发热、咽痛、抽搐（药物性肾损害）
第5章 循环系统疾病
【病例27】气促、烦躁、发绀（急性全心功能不全，心源性休克，扩张型心肌病）
【病例28】发热、咳嗽、气促（支气管肺炎、先心病）
【病例29】咳嗽、气促（感染性心内膜炎）
【病例30】咳喘、水肿（扩张型心肌病）
【病例31】腹胀、黄疸、双下肢水肿（Budd．Chiari综合征）
【病例32】咳嗽、气促、发绀、惊厥（法洛四联症）
第6章 血液病及肿瘤
【病例33】面色苍白1 0个月（急性下尿路感染、继发性血小板减少症、十二指肠球部溃疡、慢性失血性贫血）
【病例34】发热、骨关节疼痛、贫血（急性单核细胞白血病）
【病例35】发热、颈淋巴结肿大（亚急性坏死性淋巴结炎）
【病例36】发热、黄疸、肝大、肝功能异常（恶性组织细胞病）
【病例37】腹痛、血尿（左肾母细胞瘤）
【病例38】发热、皮疹、脾大（组织细胞增生症x）
【病例39】呕吐、脱水、酸中毒（肾上腺肿瘤）
【病例40】发热、头痛、交叉性瘫痪（脑结核瘤）
【病例41】头痛、多饮、多尿（肾动脉瘤）
【病例42】发热、头痛、腹痛（腹膜后淋巴瘤）
【病例43】发热、头痛、呕吐、斜视（颅咽管瘤）
【病例44】发热、咳嗽、胸腔积液（Askin瘤）
第7章 内分泌系统疾病
【病例45】反应低下、气促、发绀（先天性克汀病）
【病例46】胸闷、气短、双下肢水肿（甲状腺功能减退症）
【病例47】咳嗽、心脏扩大（甲状腺功能减退症）
【病例48】呕吐、腹泻、伴脱水（糖尿病合并酮症酸中毒）
【病例49】头痛、抽搐、昏迷（糖尿病合并酮症酸中毒）
【病例50】黄疸、发热、腹痛（胰岛腺瘤）
第8章 免疫及风湿性疾病
【病例51】腹泻、咳嗽、呼吸困难（先天性细胞免疫缺陷病，迁延性腹泻，重症肺炎，ARDS）
【病例52】咳嗽、水肿（系统性红斑狼疮）
【病例53】反复发热伴皮疹和关节肿痛（SLE重症合并狼疮脑，狼疮性肝炎，狼疮性肾炎）
【病例54】贫血、皮肤黄染、咳嗽、头晕（SLE；继发性自身免疫性溶血性贫血；狼疮脑病；狼疮肾炎；狼疮危象）
【病例55】反复发热、咳嗽、腹泻（艾滋病）
【病例56】间断发热、视物模糊、抽搐（艾滋病）
【病例57】长期发热、腹痛（儿童多发性肌炎）
第9章 神经系统疾病
【病例58】厌食、呕吐、腹胀、消瘦（神经}生厌食）
【病例59】发热、咳嗽、头痛、呕吐（结核性脑膜炎，卡马西平中毒）
【病例60】头痛、截瘫（结核性脑膜炎）
【病例61】发热、头痛、抽搐、呕吐（金黄色葡萄球菌性脑膜炎）
【病例62】发热、前囟隆起、抽搐（化脓性脑膜炎）
【病例63】幻听、妄语、行为怪异（病毒性脑炎）
【病例64】发热、头痛、抽搐（Mollaret脑膜炎）
【病例65】发热、头痛、瘫痪、视物模糊（急性播散性脑脊髓膜炎）
【病例66】左胸疼痛（躯体型癔症）
【病例67】发热、头痛、左侧肢体乏力（左额叶脑脓肿）
【病例68】咳嗽、抽搐、肝大（Reye综合征）
【病例69】腹痛、呕吐伴四肢无力反复发作7次（癫痈失张力发作）
【病例70】反复抽搐、意识障碍（癫痈）
【病例71】面无表情、说话不清（重症肌无力）
第10章 遗传代谢疾病
【病例72】反复咳嗽、运动障碍（共济失调一毛细血管扩张症）
【病例73】气促、跛行（生物素酶缺乏症）
第11章 传染性疾病
【病例74】肝脾大、黄疸、咳嗽、抽搐（先天性巨细胞病毒感染）
【病例75】发热、咳嗽、黄染、肝大、抽搐（巨细胞包涵体病）
【病例76】发热、咳嗽、肺部浸润（肺结核）
【病例77】发热、腹泻（肺门淋巴结结核）
【病例78】气促、腹胀（结核性心包炎）
【病例79】上腹部疼痛（胸椎结核）-
【病例80】发热、多浆膜腔积液（结核性多浆膜腔积液）
【病例81】腹痛、发热、消瘦、右下腹包块（结核性肉芽肿）
【病例82】发热、关节肿痛、贫血、血红蛋白尿（Poncet病）
【病例83】发热、抽搐、昏迷（中毒性痢疾）
【病例84】新生儿发热、皮疹、肝脾大（先天性梅毒）
第12章 寄生虫病
【病例85】发热、咳嗽、头痛（肺吸虫病）
【病例86】反复咳嗽伴气促（肺吸虫病合并胸膜炎）
【病例87】发热、腹胀、腹痛、血便（急性细菌性痢疾、肠蛔虫症并蛔虫性肠梗阻）
第13章 循小儿外科疾病
【病例88】贫血、反复发热、咳嗽（先天性膈疝）
【病例89】头痛、脑积水（小脑肿瘤）．
【病例90】发热、腹泻、尿频、尿急（急性阑尾炎）
【病例91】咳嗽、气促、液气胸（胸腺瘤）
【病例92】发热、腹胀、休克、多脏器功能不全（肠重复畸形肠扭转肠穿孔、感染性腹膜炎）
书摘插图
第1章 新生儿疾病
【病例1】呼吸困难、惊厥（新生儿红细胞增多症一高黏滞度综合征）
诊断分析
目前，患儿的临床表现可谓纷繁复杂，大致可归纳为既有急性心、肺功能不全的表现，又有脑功能障碍等症状和体征，这势必应该考虑多脏器衰竭的诊断。引起多脏器功能不全的原因很多， 目前，能否尽快确定原发病因是决定治疗的关键。现就提供给临床的几个疑点进行重点分析：①当患儿入院时治疗组就考虑了肺部感染的诊断，为何自始至终缺乏明显的肺部体征；②患儿在入院前诊断为红细胞增多症的依据是充分的，目前的多脏器衰竭和红细胞增多症究竟有无相关性；③患病期间的治疗(包括院内、院外)是否影响了原发疾病的诊断及预后。上述三者关系可能是有内在联系的。比如，患儿最初表现的呼吸困难，就可能是红细胞增多症的一个主要表现。因为，红细胞增多症伴有血液黏滞度增高时，由于全身缺氧可累及多个系统而出现相应的症状。其主要依据有：①患儿曾经用过的低分子右旋糖酐，能暂使血液稀释而使病情暂时缓解，同时外周血红细胞计数和血细胞比容也呈现一过性的降低，这给临床诊断带来困惑，输注低分子右旋糖酐可增加容量负荷，加重心脏负担；②曾输用的全血能使已经下降的血细胞比容再度上升；⑧患儿吃奶差，并且使用光疗、利尿药等都会加重水分丧失，结合患儿目前的体重较初生时下降了30％，可以说明目前存在有明显的脱水和酸中毒。该脱水和酸中毒进一步增加了血液的黏滞度，加重了各脏器缺血、缺氧及血栓形成，而出现相应的临床症状和体征。理顺了该患儿治疗上存在的多方面的关系后，结合患儿现有症状和体征，目前应该高度考虑红细胞增多症．高黏滞度综合征的诊断。
红细胞增多症和高黏滞度常同时伴随存在，与宫内缺氧、胎一母输血、胎一胎
输血和延迟结扎脐带等因素有关。该病并非少见，发生率为1．8％一5％，其中有
1／3无症状，仅有红细胞增多而无血液黏稠。大部分患儿呈多血貌，重者有口唇、
四肢末端发绀，50％以上有黄疸，神经系统症状较为突出i表现为嗜睡或觉醒时间延长，反应低下或激惹，肌张力减弱或增强，重者可出现惊厥。因全身缺氧，可出现多脏器功能损害。用常规治疗方法往往不易治愈，换血后可迅速好转。
……
