听著名中医评论四种常见脑病
河南中医学院第一附属医院脑病二区是河南省重点中医专科之一，是国家级重点专科建设项目，它还是中西医结合脑血管病的研究及中医脑病研究两个硕士学位授予点。今天我们特邀请河南中医学院第一附属医院脑病医院二病区主任、学科带头人马云枝教授谈谈她对脑血管病的认识。
近八成帕金森患者没及时治疗
王大爷今年65岁，前段时间两只手开始抖，吃饭、写字都受到严重影响，曾经到有关医院做头颅CT、磁共振、心电图、脑电图等检查，都没有发现问题。到我院脑病科就诊后，被确诊为帕金森病。经系统规范的中西医结合治疗，现在他的双手不自主颤抖的症状得到很好控制，生活质量明显提高。
帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统慢性变性疾病，多在60岁以后发病。其主要症状表现为患者静止时手、头或嘴不自主地震颤，身体失去柔软性而变得肌肉僵直、运动缓慢以及出现姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。原发帕金森病的病因一般认为与年龄增长、遗传和环境等综合因素有关。研究发现，帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位，该处有一群神经细胞叫黑质神经元，它们通过合成一种“多巴胺”的神经递质，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡达80％以上时，就会出现帕金森病的症状。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组近日公布的最新患者调查报告显示，公众对帕金森病的了解不足。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组针对北京、上海、广州、武汉四个城市的1033例患者进行了随机问卷调查，结果显示：65％的患者是在症状已经影响到生活之后才到医院就诊；78％的被访患者表示，在没有到医院就诊之前并没有意识到已经患帕金森病。在回答未及时到医院就诊的关键原因时，一半以上的患者表示，早期症状不明显，所以没有引起重视。另有近半的被访患者表示，以为是其他疾病引起的，所以没有及时到医院就诊。患者中对帕金森病的症状，尤其是早期症状了解不够，相当部分的患者是在症状已经严重到一定程度后才到医院就诊。专家同时指出，帕金森病的治疗要身心并重。
帕金森病是一种慢性进展性的疾病，病情进展个体差异很大，有少数患者数年内就会迅速发生病残，而大多数患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15～20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，加上合理及时的医治，病人大多能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。
目前对帕金森病尚无根治方法，患者得不到及时和有效的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，晚期因长期卧床易出现肺炎、尿路感染等并发症，使患者生存期明显缩短，还有四分之一的帕金森病人因过分担心疾病而伴有抑郁症状。
美国加利福尼亚大学长期的跟踪研究表明：发病的早期就使用左旋多巴治疗的病人比使用得晚的病人17～20年后病情控制得要好，在患病早期使用左旋多巴治疗，疗效良好。随着时间的推移，左旋多巴对患者的疗效会越来越差，但这并不是使用左旋多巴的过错，而是疾病本身发展的结果。对于年龄小于70岁的患者，早期使用安坦、金刚烷胺等抗帕金森病药物，如果效果好，就可以维持治疗。如果效果不佳或副作用不能忍受，再改用多巴胺受体激动剂。如果上述药物均治疗效果不佳，不能保持功能状态或生理上没有一种比较舒服的感觉，或者不能忍受上述药物的副作用，就要换用左旋多巴制剂治疗。对于70岁以上的患者，首先应用左旋多巴制剂治疗，以提高患者的生活质量。
血管性痴呆比老年性痴呆治疗效果好
离休干部李大爷，75岁丧妻，一直和女儿生活在一起。李大爷耳不聋眼不花，经常在小区内和老人们下棋、聊天，身体很健康。只是患高血压多年，但一直坚持服药，将血压控制得较平稳。半年前曾有过两次脑中风，头颅CT片上有多发性脑梗塞灶，经治疗后，除左侧肢体有轻度偏瘫外，基本恢复正常。但近6个月来，李大爷像换了个人似的，整天没精打采，思维迟钝，丢三落四，对自己的年龄以及前一天晚上吃过什么等经常记不起来，能计算简单的个位数加减法，却不能运算十位数以上的算式，出门几次都迷了路，幸好碰到几位热心的民警和过路人将他送回家。家人带他到武汉一家大医院求治，经检查，发现李大爷得的是血管性痴呆。
所谓痴呆是指患者的智能全面下降，如丢三落四、出门易迷路、记忆力和计算力减退，从而影响日常工作和生活质量。正常人随着年龄的增长，记忆力或多或少都会有些减退，但不一定都是痴呆。老年期痴呆的原因很多，最常见有两种疾病，一种是老年性痴呆，医学上称为阿尔茨海默病，这是一种变性疾病，原因不明，治疗效果不十分理想。另一种是由于脑血管病变引起的痴呆，又称为血管性痴呆。由于脑血管病十分常见，而脑中风存活者中约有1／4的病人可能发生血管性痴呆，所以血管性痴呆的发病率非常高。此外，还有不少疾病也可以有痴呆症状，如帕金森病、内分泌功能异常、酒精中毒等，这些疾病都各自伴有其他的临床特征，可以通过体检和实验室检查加以鉴别。
血管性痴呆除了有痴呆的表现外，大多数有长期高血压病史，还有过多次脑中风的病史，CT片上可能有多发的梗死灶。血管性痴呆一般起病比较快，发病后几个月症状就已经比较明显，容易引起家人的注意。阿尔茨海默病起病比较缓慢，往往到症状明显时才被家人重视。另外，血管性痴呆病情波动大，时轻时重，情绪抑郁，情感脆弱，有神经系统定位体征，如偏瘫等。
如果已确诊为血管性痴呆，除了积极对高血压、动脉硬化等原发性心脑血管疾病进行治疗外，还可适当服用一些能促进智能的药物，如脑复康、三乐喜、双益平、都可喜、银杏叶制剂等，这些药对改善症状有帮助。若伴有抑郁症状，服用百忧解、郁乐复或赛乐特等抗抑郁剂，有助于改善症状。此外，适当加强锻炼、勤用脑也是很重要的。事实表明，勤用脑可以减轻智能的衰退。只要治疗及时，血管性痴呆的治疗效果要比老年性痴呆好得多。
预防中风从日常点滴做起
想起发病、急救的那一幕，石大爷仍然心有余悸。石大爷患有多年的高血压，靠吃药维持血压平稳。那几日，石大爷的降压药剩下不多，他一时偷懒，想晚些日子去配药，心想反正最近血压正常，就每天减少一点用药量，撑几天再说。石大爷与多数上了年纪的人一样，习惯早起，起床后喜欢出门转转，跟小区里的其他老人聊聊天。2010年1月的一天，气温骤降，石大爷像往常一样出了家门，在小区绿地前的木椅上坐了一会儿，等他想起身回家时，突然一阵头晕，接着就迈不开步了。旁人见状，赶紧叫来他的家人，把他送进医院。进入急诊室的石大爷已经出现头疼、呕吐的症状，意识也开始逐渐模糊。医生诊断为急性脑梗塞，是由高血压引起的急性脑血管病。经过急救、住院近20天后，石大爷这才平安出院。
中风是指脑血管的急性病变引起的局部性或全面性脑功能损害的疾病。目前，在全世界，脑血管病是第一位的致残原因和第二位的致死原因，而在我国各种疾病的死亡率排序中，脑血管病已跃居第一位。每年新发生脑血管病的人数约150万例，且有近120万脑血管病患者死亡；存活的病人有500万～600万人，其中70％将会终身承受半身不遂、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等后遗症的痛苦。
中风的危险因素中，高血压是位居前列的主要因素。其发病原因主要是脑内小动脉在长期高血压刺激下发生慢性病变，继而出现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄继而堵塞所致。原发性高血压导致脑梗塞者的比例占至一半以上。国内外研究都证实治疗高血压可以降低脑梗塞的发生率。舒张压每下降5～6毫米汞柱，脑梗塞危险性就下降约42％。也有研究发现老年人单独控制收缩压，可以将脑梗塞减少三分之一。此外，心脏病、糖尿病、高血脂、颈动脉粥样硬化等疾病，不良生活方式等都可诱发中风。值得关注的是，吸烟和喝酒与脑梗塞的关系也十分密切。吸烟是脑梗塞的独立危险因素，吸烟多的人比不吸烟者患脑梗塞的危险性增加两倍。而喝酒与脑梗塞的发生也有直接关系。
中风其实包括出血性中风和缺血性中风。虽然出血性中风的致死率和致残率高于缺血性中风，但是更需注意的其实是缺血性中风，它的发病率更高，易导致患者失明，并可能发展为进展期中风，导致偏瘫等后遗症。但只要及时治疗，通过血管内治疗可以将缺血性中风治愈。短暂的脑缺血发作先兆是眼睛发黑、突然间手脚发麻。
预防中风其实并不复杂，只要从日常点滴做起，第一要控制血压、血脂、血糖和体重。研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg）是中风的重要危险因素。第二是锻炼。中风具有很高的复发率，尤其是对有中风发作经历的患者，适度锻炼是减少中风发作几率的有效方式。而对于中风出现偏瘫症状的患者而言，更需加强功能性康复锻炼。第三是饮食。对于饮食，需要强调的只是“清淡”二字。每天增加1份水果和蔬菜可以使中风的危险性降低6％。第四是保暖。患有三高、60岁以上的老年人都是中风的高危人群。早晚温差大，寒潮来袭，中风随时可能脱离潜伏期。何卫春建议，冬季老年人起床可以稍晚，等气温略为上升再起床。起床时先躺三分钟，再坐三分钟，下地再坐三分钟，起床最好是用“慢动作”。第五，就是要保持平和的心态，良好的心境也有利于降低中风的发病几率。
眩晕呕吐往往预示脑供血不足
前段时间，张大爷总感觉不对：头晕、恶心，还想吐。家人及时把他送到医院，医生检查后说，张大爷是脑供血不足，如果拖延，有诱发脑梗塞的危险。
老年人一旦出现眩晕、恶心、呕吐等症状，家人应引起重视，这往往预示着脑供血不足，要尽快就医。60岁以上的人群中大部分人存在脑供血不足。尤其在冬季，因为脑供血不足而诱发的脑梗死病例时有发生。脑供血不足一般会有眩晕、恶心、头沉、头闷、头晕、头痛、记忆力减退等症状，这就是医学上所说的脑动脉硬化引起的。一旦出现脑供血不足，急性的可能出现脑梗塞，慢性的可能导致瘫痪、失语、痴呆。因此，保持连续不断的充足稳定的血液供应，对维持大脑的正常功能非常重要。
脑供血不足在冠心病、糖尿病、高血脂等患者身上最容易发生，因此预防脑供血不足关键在于控制好原发病，同时也要控制好老年人的情绪，因为情绪的变化也容易诱发心脑血管疾病。
