世界乳癌防治月 关注乳癌防治的人文关怀理念
——媒体体验营 走进解放军307医院乳腺肿瘤科
乳腺癌——现代女性头号杀手，据世界卫生组织统计2006年全球有约1,400,000妇女被确诊患有乳腺癌，400,000 妇女因乳腺癌死亡。我国城市妇女中，大约每1万人中就有3-4人罹患乳腺癌，并且年轻偏向年轻化。但随着乳腺癌的诊断水平的提高，手术方式的人性化及内科治疗的系统化，乳腺癌的整体治疗水平得到长足的进步，并且越来越体现出现代医学的人文服务理念。
在2010年“世界乳癌防治月”即将来临之际，解放军307医院乳腺肿瘤科联合搜狐健康共同发起媒体体验营活动，邀请全国的权威媒体记者走进医院，走进乳腺癌治疗一线，亲身感受乳腺癌治疗的各种新技术和新手段。
在与记者的交流中，解放军307医院乳腺肿瘤科江泽飞主任指出: 现在疾病治疗讲科学决策和人文服务，正好体现了各行各业在学习的科学发展观。落实在乳腺癌防治领域，科学决策应该体现在按照循证医学的证据合理决定治疗方案，用人文的服务理念解决病人治疗中的生活质量问题，比如微创手术、温和的内分泌治疗、毒性更低的靶向治疗等。
手术范围由小到大、再由大到小
100多年来乳腺癌外科治疗发生了巨大变革，从19世纪末的Halsted根治、20世纪50年代的扩大根治、60年代的改良根治,发展到80年代以来的保留乳房阶段。保乳手术是乳腺癌外科治疗的重大变革，手术范围经历了由小到大、再由大到小的演变过程。正是这一过程反映了乳腺癌外科治疗理念的变化。使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的轨道上。
近20年来经过国内外大规模循证医学论证使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。目前国际上已基本摒弃了经典乳癌根治术和扩大根治手术。保乳手术与改良根治手术已成为主流术式。
解放军307医院普外科尉承泽主任介绍到：“对于适合进行保乳手术的患者，保留乳腺和把乳腺全切结果是一样的，需要让更多的患者了解这一点。”
同时，尉承泽主任也强调：“保乳手术治疗有相当严格的规范，我们也一直在普及保乳手术的最基本的原则和知识。比如适应症的选择，切除的范围，以及做完手术后的放射治疗，甚至还要根据病人的生物学特点、肿瘤大小、淋巴结情况，要加上化疗，才是最完善的保乳手术的整体治疗，而不是单纯的手术。所以后续的治疗是不能缺少的。”
前哨淋巴结活检可避免腋窝淋巴结清扫
尉承泽主任介绍到：“肿瘤的转移是经过一站一站的淋巴结进行，所谓哨兵淋巴结是第一站淋巴结，如果没有发生转移，远处的非哨兵淋巴结的转移几率就非常低，所以可以用哨兵淋巴结的情况来预测腋窝淋巴结的转移状态，准确率可以超过95%。”
传统的乳腺癌根治手术进行腋窝淋巴结清扫的一个目的就是为了确定分期，看看淋巴结有没有转移，有几个转移，用以判断预后，但是临床上尤其是早期乳腺癌，大概临床60-70%的病人都没有淋巴结转移，如果都进行腋窝淋巴结的清扫，病人后期的生活质量会受到不同程度的影响，最主要是上肢肿胀胳膊疼痛，有的晚上睡不着觉影响睡眠，肩部不舒服，腋下有异物感，肿胀严重的影响工作生活。
有针对性的对有转移的病人进行腋窝淋巴结清扫显得就比较重要，比如做前哨淋巴结的时候，使用最新的gene-search检测技术在术中做快速病理，如果前哨淋巴结有转移就清扫腋窝，如果没有转移，只摘除前哨1-3个淋巴结，就可以使绝大部分的病人免受腋窝淋巴结清扫带来的痛苦，这是非常有意义的工作，甚至有的学者认为不给病人提供前哨淋巴结活检已经不符合伦理要求。
解放军307医院肿瘤分子实验室刘兵研究员解释到：gene-search的检测方法与传统的术中冰冻切片相比，一方面采用了机械化操作，灵敏度非常高，不受人为因素的影响，可以发现前哨淋巴结的微小转移，另外速度比较快，解决了临床术中冰冻时间的问题。
现阶段乳腺癌强调分类治疗
随着人类基因表达谱分析及分子生物学技术研究的深入,人们对肿瘤的发病机制及治疗研究愈显透彻。肿瘤专家逐渐形成共识,认为乳腺癌不是一种单一疾病，而是根据激素状态与HER2状态至少可以分为激素受体阳性/阴性、HER2阳性/阴性乳腺乳腺癌。不同类型的乳腺癌采取的治疗措施不同。以往对于乳腺癌的治疗，医生往往只以肿瘤大小，淋巴结状态和有无远处转移为分期标准。新的观点则是在此基础上还要对乳腺癌进行分子分型，不同类型的乳腺癌采取不同的治疗策略，最终实现个体化治疗。
解放军307医院乳癌肿瘤科江泽飞主任谈到：“所有的乳腺癌患者，我们首先需要检测激素受体、基因表达等情况，然后选择最合适的药物组合。有些类型乳腺癌的适合内分泌治疗，有些类别适合化疗，有些类型适合靶向治疗。”
同时，治疗中的乳腺癌患者可以通过cell-search技术检测外周血中的肿瘤细胞数量，达到预测疗效的作用。刘兵研究员进一步解释到：这项技术在2004年已经被FDA批准用于乳腺癌的检测，当乳腺癌治疗有效的时候，虽然在CT上还没有看到瘤子缩小，但是患者外周血中的肿瘤细胞量已经降下来，所以通过肿瘤细胞量的改变，很大程度上可以预测药物的疗效，为临床治疗的疗效判断提供参考。
对抗乳腺癌 综合治疗是根本
目前乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、药物靶向治疗、生物免疫治疗等，其中主要治疗手段各有其适应症。将各种治疗方法的有机地结合起来，根据患者的个体化状况，制定确切有效的整体综合治疗方案，利用各种治疗方法的优势以提高疗效，这是乳腺癌近代综合治疗的基本概念。
解放军307医院根据乳腺肿瘤临床分期，病理组织学类型，激素受体检测结果、Her-2受体等多种免疫组化标记检测结果多方面疾病资料，制定和实施包括手术在内的完全适合于个体情况的综合治疗，消灭肿瘤，获得最佳治疗效果。
尉承泽主任指出：多学科联动，整体化、个性化方案治疗是适应于乳腺癌跨学科综合治疗需要的诊疗模式，是保障和提高乳腺癌综合治疗效果的关键举措。
江泽飞主任谈到：“现在307医院所有和乳腺疾病相关的诊疗设备都齐全，相关的检查科室也在向专业化发展。我们一直在追求，当一个人怀疑得了乳腺癌或者乳腺癌复发的时候，到307医院一定会得到合理的治疗和恢复。
(责任编辑：邵沛)
