妊娠糖尿病筛查常用的四种方法
作者：安徽医科大学第一附属医院内分泌科副主任医师 邓大同/主任医师 杨明功
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生或发现的葡萄糖耐量损害，它包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。随着人们生活水平的提高，GDM患病率也逐年上升，为进一步改善母婴预后，规范GDM的筛查和积极开展GDM的防治具有重大意义。
要对孕妇进行GDM的风险评估和筛查
对初次产检孕妇行GDM的发病风险评估，有高危因素的孕妇初诊时行50克葡萄糖负荷试验（GCT），如果阴性均需在孕24～28周时再次重复此试验。无高危因素孕妇则常规在孕24～28周行筛查。高危因素有以下几个方面：①明显肥胖，孕前体质指数≥28千克/米2。②年龄＞35岁。③多囊卵巢综合征。④糖尿病家族史。⑤有GDM病史。⑥有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大和羊水过多史。⑦有重度妊娠期高血压疾病史。⑧严重感染史。⑨外阴瘙痒伴反复假丝酵母菌感染，易生疮疖。
常用筛查方法有4种
50克GCT
是目前临床应用最广泛的GDM筛查方法。2004年美国糖尿病学会（ADA）在GDM临床实践建议中指出，进行50克GCT筛查时，若以1小时血糖≥7.8mmol/L为标准，只能发现约80%的GDM患者，以1小时血糖≥7.2mmol/L为标准，则可发现90%的GDM患者。国内学者认为，从卫生经济学角度来说，定在7.8mmol/L比较适宜。另外，也可采用诊断性75克口服葡萄糖耐量试验。
空腹血糖筛查
应用空腹血糖筛查GDM简单、价廉。有研究显示，以空腹血糖代替50克葡萄糖负荷试验筛查，并以空腹血糖≥5.2mmol/L为阳性，能够取得理想的敏感性和特异性。
随机血糖筛查
有国外学者研究发现，取随机血糖值≥8.0mmol/L为切点时，行OGTT发现GDM的敏感性为47.5%,特异性为97%,但是其切点目前尚未统一。
糖化血红蛋白筛查
有学者对妊娠妇女进行筛查试验发现，糖化血红蛋白为5.0%时的敏感性达到92.1%。目前，许多专家提倡采用糖化血红蛋白筛查或诊断糖尿病。2010年美国糖尿病学会提出采用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病新的指标，切点为6.5%,也提出GDM筛查建议用危险因素分析筛查GDM,如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。
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