冠脉造影正常 为何胸痛频发
□李小鹰
张老师今年49岁，绝经半年多。近一个月来，她时常感到心前区闷痛不适。一周前，她感觉胸痛越来越严重，怀疑自己患了心脏病，急忙去社区医院就诊。医生在仔细询问病史之后，让她做了些检查。不料，心电图检查、运动平板试验均提示“心肌缺血”征象，医生怀疑她患了冠心病，建议做一次冠脉造影检查，以便明确诊断。当张老师拿到了冠脉造影检查报告，看到“冠状动脉无异常”的诊断时，她真是既高兴又纳闷:既然冠脉造影正常，为什么会胸痛？
医生的话:像张老师这种“冠状动脉造影正常，却有心绞痛症状”的病例，医学上称之为X综合征。目前认为，该病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。
X综合征是什么病？
所谓X综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
X综合征主要有以下特征性表现:1.近70％X综合征患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史。2.抗缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛。3.心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常。4.运动平板试验呈阳性。5.超声心电图、心脏X线检查无心腔扩大等异常。6.心功能检查大多正常。7.冠状动脉造影正常。
X综合征要早期适当干预对X综合征患者而言，尽管有时候胸痛症状明显，但本病预后良好。根据观察，X综合征患者很少发生心梗，部分患者的症状可在绝经后缓解，但也有部分未接受及时治疗的患者，日后发生了冠心病。为缓解症状、阻止病情恶化，目前主张对X综合征患者采取适当的早期干预措施。具体包括:
1.改变不良生活习惯戒烟，限酒，避免高热量、高脂饮食，保证充足睡眠。
2.药物治疗治疗药物主要包括四大类:硝酸酯类(如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等)、钙离子拮抗剂(如缓释硝苯地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等)及抗血小板药(如肠溶阿司匹林)。
当患者对以上四类常规治疗药物有禁忌证或耐受性差时，可在医生指导下选用具有优化心肌能量平衡作用的抗心肌缺血药(如曲美他嗪)。
药物治疗需长期坚持。当心绞痛症状缓解后，可根据医嘱减少药量，但不能完全停药。患者应注意定期复查心电图，以判断病情变化情况。
