廖秦平：HPV感染不完全等同于宫颈癌
廖秦平教授：北京大学第一医院妇产科主任
问题1：在您研究的癌症领域，最相关最相关的致病因素是什么？
廖秦平：首先，我先简要向大家介绍一下关于宫颈癌的相关知识。宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其发病率位于女性生殖系统恶性肿瘤之首。关于宫颈癌的致病因素很多，流行病学研究发现宫颈癌的发生与多种危险因素有关，包括：多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣；早期性行为；有宫颈癌性伴侣；某些致癌型HPV感染；患有其他性传播疾病者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等病史者；收入过低，生活及卫生水平较差，缺乏保健意识等。关于宫颈癌的病因学，宫颈癌领域的相关学者与专家们曾进行过多年的研究与探讨，比如单纯疱疹病毒二型与宫颈癌的相关性等等。
2008年的诺贝尔医学/生物学奖，颁发给了德国人“楚尔.豪森”，是因为他提出了“HPV病毒感染与宫颈癌发生的相关性”这一理论。在70年代末时，Zur Hausen等学者就提出了HPV与宫颈癌发病可能有关的假想,随后国内外学者进行了大量的研究,并获取了许多证据。1995 年国际癌症协会专题讨论会的学者们认为:HPV 感染是宫颈癌的主要病因。
因此，目前对于宫颈癌的最相关最相关的致病因素是HPV高危型病毒感染。但大家听到这里不要过于紧张。这并不表示感染了HPV病毒就等于患上了宫颈癌。因为在女性的一生中HPV感染非常常见，但通常没有症状。感染的高峰年龄在18～28岁，在生育年龄的女性中约有35%-40%的人有HPV感染，妇女一生中累计HPV的感染率可以达到80%。在这些感染人群中，有5%可发生生殖道湿疣，35%表现为宫颈细胞学异常，25%发生 宫颈上皮内瘤变，只有不到1%的人会发生宫颈癌。这是由于HPV感染在绝大多数情况下，都会由于针对HPV免疫机制的建立而发生的病毒自我清除。因此，HPV感染绝大多数为一过性的感染，一过性的感染通常不会导致宫颈癌的发生。
问题2：面对您研究的癌症，最佳预防措施是什么？
廖秦平：虽然宫颈癌是剥夺女性生命的杀手之一，人们往往也会谈癌色变，但下面我要和大家介绍一下宫颈癌的一些临床表现，这样大家也许会觉得宫颈癌并不是那么可怕，关键是要重视它，早期诊断、早期治疗。首先，宫颈并不是一下子就发生宫颈癌的，从正常宫颈发展到宫颈癌是一个缓慢的时间过程。宫颈癌的发生一般是要经历从正常宫颈组织到宫颈上皮内瘤变再到宫颈浸润癌的。所谓宫颈上皮内瘤变并不是宫颈癌,而是癌前期病变,也并不是所有的上皮内瘤变都会进展成浸润癌，从正常宫颈到上皮内瘤变进展到宫颈癌大概约需8-12年的时间。其次，由于宫颈的特殊位置，易于暴露，容易取材，使得干预宫颈癌的进展成为可能。对于宫颈癌前期病变的先进诊疗技术的应用，如微波、冷冻、激光技术,LEEP、冷刀锥切术等的应用,使宫颈癌前期病变被发现时，可采用宫颈局部治疗。先进诊疗技术的应用,能够保留妇女的子宫及其生育能力，明显提高患者的生活质量。所以，宫颈癌是可以预防的。
谈到这里大家一定就会非常关注了，既然宫颈癌可以早期发现、早期干预，那么怎么样才能做到早期发现呢？最佳预防措施又是什么呢？答案很简单，那就是宫颈癌的防癌筛查，方法就是做宫颈细胞学检查，也就是我们体检中的宫颈抹片或是技术先进些的液基细胞学检查。同时，上面我们也谈到了，目前对于宫颈癌的最相关最相关的致病因素是HPV病毒感染。因此，我们也建议，对于30岁以上的女性可同时进行HPV病毒学的检测。这样可提高宫颈癌及其癌前期病变的检出率。在此我们强调，宫颈癌的每年一次的定期筛查很重要。目前，北京市已于2009年开展了为适龄妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌的两癌筛查项目。定期筛查能够大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。因此，我们建议21岁至65岁妇女或有性生活3年以上的妇女要定期进行子宫颈癌的筛查,每年一次进行宫颈刮片检查。
