晚期肠癌不要急着“一刀切”
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●尚未弄清肠癌位置、性质和分期就动刀，容易导致癌细胞的扩散和转移
●术前放化疗可让肿瘤缩小，利于手术中保留重要器官功能
家住汕尾的王先生因为便血一个月到医院检查，结果被诊断为直肠癌，当地医院建议他动手术。“医生说要早点切除肿瘤，否则发展下去就可能转移了。”但是，将信将疑的王先生辗转找到一位在医院工作的朋友咨询。朋友一听医生的建议赶紧制止：“千万别急着手术，最好到大医院弄清楚肠癌的性质和分期，否则随随便便一刀下去，那癌细胞就可能被‘赶’得到处跑，比不开刀更糟糕。”
面对不同的建议，王先生和家人陷入了两难。无奈之下，王先生打通了本报《每日保健》版编辑的电话。日前，记者带着王先生的疑问参加了正在举行的2010年首届广州肿瘤论坛，特地请教了肿瘤医院的专家。
文/记者黎蘅 通讯员容毓
广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰教授
六成直肠癌发现时已经是晚期
据广州医学院附属肿瘤医院胃肠外科主任刘海鹰介绍，结直肠癌治疗以外科手术为主。尽管近年外科手术和放化疗技术方面已有长足的进展，但是结直肠癌疗效提高并不显著。据国外研究显示，结直肠癌总体5年生存率美国为64％，中国、古巴、印度、菲律宾和泰国仅为28％～42％(男性)。直到近期，大宗病例报告的术后5年生存率徘徊在70％(结肠癌)和50%(直肠癌)左右。
刘海鹰分析，肠癌的生存率之所以一直未能明显提高，其重要原因之一是临床医师面对的结直肠癌患者大多是中晚期的。“众所周知，病期越早，疗效越好。一般来说，肠癌Ⅰ期的5年生存率在90%以上，Ⅱ期为70％左右，Ⅲ期为30%～50％，而Ⅳ期仅为4.9%。然而根据统计，目前我国六成以上的结直肠癌患者发现的时候已经是中晚期，只有15％属于Ⅰ期。”
因此，结直肠癌肝转移十分常见，诊断时已有15％～25％的病人出现肝转移，在原发灶切除后5年内又有25％～50％发生肝转移。
没搞清状况切莫急着开刀
另外，肠癌的诊治不够规范，结直肠癌误诊、漏诊情况仍十分严重，文献资料统计，误诊率达到60％～70％，约有64％～85％的患者经历6个月以上才获得正确诊断，以致相当多患者失去治愈机会。“而王先生的例子就是诊治不规范的典型。”为什么这样说呢？刘海鹰解释道：“我们非常反对没有彻底搞清楚病人的所有情况就盲目地动手术。”刘海鹰说，这是因为当下癌症治疗的最新观念是“多学科参与的综合治疗”，所以外科手术只是其中的一个治疗方法和治疗环节。“作为一名专科医生，我们面对一名确诊的肠癌病人，我们必须弄清楚他的癌症到底属于第几期，肿瘤的位置具体在哪里，他对化疗药物是否敏感……只有当这些问题都有答案之后，我们才能给病人设计具体的治疗方案，而不是先一刀下去，结果发现肿瘤已经大得不能切了，然后再把切口缝上。更有甚者，明明发现不能切了，为了某些利益和原因，硬是一刀下去，结果导致本来没有转移的肿瘤发生转移，不应该扩散的癌细胞跑得整个腹腔都是。”
“王先生还算幸运的，他起码懂得在接受医生建议前再多咨询一下。相比起我们经常碰到的一些从某些基层医院转送过来的病人，就是因为盲目开刀而导致病情恶化。”刘海鹰说，他曾收治过一名40多岁的女肠癌病人，医生发现她的腹部有肿块之后，也没做更详细的检查就诊断是阑尾炎，结果开刀后才发现是肿瘤，而且已经大得无法手术，只好重新关腹，导致病人白挨了一刀。
术前辅助放化疗有助保存器官功能
对于像王先生这样的病人，如果来到专科医院，一般会先给他做详细检查，明确他肿瘤的大小和分期。如果是肿瘤比较大，我们会先给他进行化疗，这样做的好处有两个，一是让肿瘤缩小，从而可以缩小手术切除的范围，达到保存肛门等重要器官功能的目的。其二，我们可以通过术前化疗判断病人对化疗药物是否敏感，如果对这种药物不敏感的话，在术后的化疗时就要更改方案。
一般来说，术前的化疗一般不超过4个周期，从时间上来说一般是不超过2个月。我们发现，经过术前化疗的病人，肿瘤大多数都会缩小。至于术后的化疗，是预防肿瘤复发的重要手段。但鉴于我国国情和患者依从性，尚不能完全贯彻执行，有的肿瘤专科医院统计结直肠癌术后完成辅助化疗者不到l/3，非专科医院估计更低。
手术不当会导致癌细胞转移
手术切除可以说是整个结直肠癌治疗中最重要的一环，手术中的一些不足往往会影响患者的生存率和导致复发。近年来，国际上很多分析直肠癌疗效的研究，都注意到外科医师的技术水平。一般认为结直肠外科医生施行结直肠癌手术比非专科医生好。有研究指出，经过结直肠癌手术技术训练的外科医生，他们的手术可使患者的术后复发率下降50％。除了培训外科医生外，医院规模和手术量也影响医生的技术水平和直肠癌术后复发率。曾经有过两份报告将结直肠外科医生与一般普外医生的手术质量进行比较，在专科医生手中，保肛率、根治性切除率、5年生存率均明显提高，而局部复发率明显降低。
而让人忧虑的是，由于缺乏统一的指南和系统的培训，我国结直肠癌切除手术存在的问题不少。
例如，手术中严格的无瘤措施是预防复发的一条简单而重要的途径，而这恰恰是最容易被忽略的因素。如果在手术中过度挤压、牵拉，导致肿瘤肠段破裂，就会使肿瘤细胞直接种植于腹腔、盆腔。因此，手术医生的操作要轻柔、准确，在切除肿瘤的同时确保标本的完整性。“手术中一定要保证标本外膜的光滑、完整。因为标本上任何细小的破损均有可能成为日后复发的‘祸根’。”刘海鹰说。
因此国外对结直肠外科医生的培训非常重视，欧洲已经建立了多个专门的培训基地，组织学员观看专家的示范手术录像，有时还安排学员作为助手与专家们一起做手术，并邀请专家传授经验。这样做的目的是培养“合格的结直肠外科医生”。
肠癌术后 少吃油腻多吃纤维素
结直肠癌手术后的饮食调理，应该减少饮食中油脂的摄取，增加饮食中纤维素的摄取。因为，饮食中的油脂可促进癌细胞生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。
而如果饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，使得排空时间延长，直肠癌复发的几率就会相对提高。因此患者在手术后康复中应注意多吃新鲜的水果和蔬菜。
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