早评早治 远离中风复发
◆陈平
卒中即人们所说的“中风”。发生卒中无疑是痛苦的，但再次遭受卒中的沉重打击更为沉重。如今提倡的卒中二级预防，就是卒中出现后，为预防再次复发所采取的措施，这是临床医生重要的治疗目标之一。通过二级预防，可以减少脑卒中病人的药物及行为干预的依从性，减少卒中病人的复发率，提高病人的生活质量。
按照今年一月中华医学会脑血管疾病学组正式推出的《中国卒中二级预防指南》，卒中二级预防很重要的一点在于对危险因素的认识和控制。卒中的危险因素分为可干预的和不可干预的。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史；可干预的危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。必须努力降低可干预的危险因素，控制血压和调脂、应用抗血小板药物、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，都是患者需要采取的各类预防措施。所有卒中患者都应该积极采取措施，管好自身的血压、血糖和血脂，这些都是卒中再发的可控危险因素。高血压患者应该把血压控制到不超过140/90mmHg，理想值应低于130/80mmHg。胆固醇高的患者除了改善生活方式还要使用他汀类药物降脂，糖尿病患者则在控制血糖的同时还应更严格地控制血压和血脂。动脉粥样硬化血栓形成是导致卒中发生的罪魁祸首。临床上，降压药、他汀类降脂药和抗血小板药是卒中二级预防的三大基石。
针对缺血性卒中二级预防，中国指南推荐采用Es－sen评分对患者进行风险评估。Essen评分是近年来评估卒中复发风险最好的一个模型，并且在中国人群中进行了初步的临床效度验证。按照Essen评分，患者的卒中复发风险可分为低危、高危和极高危（3分~6分为高危，7分~9分为极高危），针对不同危险分层，医生可个体化选择患者的二级预防抗血小板药物。对Essen评分超过3分的高危患者，应选用更强的抗血小板药物，如波立维75mg，可以更多预防包括卒中在内的缺血性事件再发。
抗血小板治疗是早期预防卒中再发的有效保障，针对那些错过溶栓治疗时机的患者，应在发病后尽早给予抗血小板药物，可以显著减少卒中患者的复发风险。
相关链接
Essen评分：年龄65~75岁（1分），年龄大于75岁（2分），高血压（1分），糖尿病（1分），既往心肌梗死（1分），其他心血管病（除心肌梗死和房颤）（1分），周围血管病（1分），吸烟（1分），除本次事件之外的既往TLA或缺血性卒中（1分）。
()
