中医如何认识慢性萎缩性胃炎？
慢性胃炎包括慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎（胆汁返流性胃炎）、胃窦炎、疣状胃炎（又称糜烂性胃炎、痘疮样胃炎、息肉样胃炎）。
慢性胃炎是胃粘膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变。目前对其命名和分类尚缺乏统一认识，一般分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，其中萎缩性胃炎又分为A型（胃体病变）和B型（胃窦病变）。至于疣状胃炎、残胃炎等特殊类型也属慢性胃炎的范畴。
慢性胃炎无典型及特异的临床症状，大多数病人表现为消化不良的症状，如进食后觉上腹部饱胀或疼痛、嗳气、泛酸等，尤其是萎缩性胃炎患者，主要表现为胃部似有物堵塞感，但按之虚软。本病发病率极高，在各种胃病中居于首位，无法精确统计，约占接受胃镜检查病人的90％以上，且其发病率有随年龄增长而有所升高的趋势。
本病以上腹胀满或疼痛为主要症状，属于中医学"胃痞"、"胃痛"的范畴。
1．病因病机
（1）中医
中医学认为，本病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱等有关。
①饮食因素饮食不节、烈酒、辛辣之品等损伤脾胃，运化失职，湿浊内生、阻滞气机，或郁久化热、热伤胃膜，胃失和降致痞满。
②情志因素恼怒伤肝、肝木横逆、胃气受扰，或忧思伤脾、牌失健运、胃失和降，乃作胃痞。
③感受邪气饮食不节，邪（主要是湿邪、热邪）随口人，侵犯脾胃，运化失职，纳降受碍，气机不畅，胃失和降致病满。
④脾胃虚弱脾胃禀赋不足，或长期饮食不节，或年高体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿，致气滞、湿阻、血瘀，胃失和降，故作痞满。
本病病位在胃，与肝、牌两脏关系密切。病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主，久则脾胃气阴受损，或脾气虚弱或胃阴损伤，进一步发展可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀。
（2）西医
西医学认为，慢性胃炎的病因迄今尚未完全阐明。一般认为物理性、化学性及生物性有害因素持续反复作用于易感人体即可引起胃粘膜慢性炎症。已明确的病因包括以下几方面。
①胃粘膜损伤因子长期服用非自体类抗炎药物（如水杨酸盐和保泰松）、食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸，或经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒、吸烟等均可引起慢性胃炎。烟草酸可直接作用于胃粘膜，也可通过胆汁反流而致病。酒精饮料可使胃粘膜产生红斑和糜烂损伤。酒精不仅增加H+反弥散，破坏粘膜内和粘膜下的正常组织结构，亦可损伤正常的能量代谢，从而破坏细胞功能。此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃粘膜损伤。但亦有学者认为辣椒刺激能促使胃粘膜合成和释放前列腺素，继而具有细胞保护功能。
②幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是慢性胃炎的一个重要病因。胃炎的病理组织学改变与Hp感染的程度轻重有关，尤其在活动性胃炎中，胃粘膜的炎症越重，Hp的数量越多。Hp作为慢性胃炎的病原菌，其致病因素可能包括：Hp产生的尿素酶、粘蛋白酶、脂多糖、细胞毒素等。Hp感染后通过上述致病因素的作用，使粘液屏障受损，粘膜细胞变性坏死，大量中性粒细胞炎症性浸润可形成腺窝脓肿，从而使腺体的再生受到极大影响。
③免疫因素免疫因素与慢性萎缩性胃炎的关系较密切。胃体粘膜萎缩为主（A型）患者血清中常能检测出壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），两者均为自身抗体，在伴有恶性贫血的胃粘膜萎缩者中检出率相当高。恶性贫血属自身免疫性疾病，其胃粘膜萎缩变薄，壁细胞数显著减少或消失，粘膜固有层可见淋巴细胞浸润，而胃窦部粘膜病变较轻或基本正常。
④十二指肠液反流幽门括约肌功能失调可使十二指肠液反流，而十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆盐可减低胃粘膜屏障对抗氢离子的通透功能，胆盐在胃窦部刺激G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌。H+通过损伤的粘膜反弥散进人胃粘膜引起炎症变化，H+亦能刺激肥大细胞使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张及瘀血，炎症渗出增多，使得慢性炎症持续存在并形成恶性循环，这也是慢性胃炎难治的原因之一。目前认为，幽门括的肌的正常功能与促胰液素、胆囊收缩素及胃泌素之间的平衡密切相关。当胃泌素分泌增加，而促胰液素、胆囊收缩素分泌绝对或相对减少时，产生平衡失调，导致幽门括约肌功能不全，从而使十二指肠液反流入胃。
⑤胃窦内容物滞留任何原因引起的内容物不能及时排空或长期潴留在胃内，可通过释放过多胃泌素而引起胃窦部的浅表性胃炎。
⑥细茵、病毒和（或）其毒素急性胃炎之后胃粘膜损伤可经久不愈，如反复发作可发展为慢性浅表性胃炎。牙及牙龈、扁桃体、鼻窦等处慢性感染灶的细菌或毒素吞人胃内，对胃粘膜长期刺激也可引发慢性胃炎。慢性肝病患者亦常有慢性胃炎的临床表现，有学者证实乙型肝炎患者胃粘膜内有乙型肝炎病毒的抗原抗体复合物存在。
⑦年龄因素慢性胃炎与年龄关系密切。随着年龄的增长，萎缩性胃炎和肠腺化生发生率逐渐升高，病变程度不断加重，范围亦越广，但炎症细胞浸润的程度似与年龄关系不大。这可能与老年人胃粘膜血管硬化、胃粘膜营养因子缺乏有关。
⑧遗传现象恶性贫血家庭成员中严重胃体萎缩性胃炎发生的危险性是随机人群的20倍，提示有遗传因素的影响，有学者认为其中起作用的是一常染色体显性遗传基因。胃窦为主的萎缩性胃炎亦有家庭聚集现象，但是否与遗传有关尚需进一步研究。
2．临床表现
（1）症状
慢性胃炎无典型与特异性的临床症状，临床症状与病变的程度也会不相一致，表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、无明显节律性，一般进食后较重，其次为食欲下降、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。这些症状用抗酸剂及解痉剂不能缓解。有部分患者无临床症状。有胃粘膜糜烂者可出现少量出血而排黑便，长期者尤其是萎缩性胃炎则有贫血症状。此外，不同类型的慢性胃炎其临床表现各有侧重。
①慢性浅表性胃炎尤以胃窦部炎症为主者，大多表现为上腹部胀痛、隐痛、钝痛或灼痛，疼痛多数在餐后出现，因情绪波动、劳累过度、气候变化及饮食不慎等因素而加重。上腹痛增剧时可引起恶心、呕吐、大便不正常等胃肠道激惹症状。也有部分病例可表现为溃疡病样症状、胃癌样症状、幽门梗阻样症状，亦可合并出血而引起一系列症状。
②慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹部饱胀感，终日觉胃部饱胀而与是否进食关系不大，胃口不好，食量减少，对含蛋白质指肪较多的食物很难消化，且容易引起腹泻，大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多件有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕、失眠等症状。
③疣状胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疮样胃炎、息肉样胃炎等。多数病人觉上腹部疼痛，其性质与溃疡病相似，还伴有食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、全身乏力等症状，亦可合并出血。
④吻合口炎、残胃炎是胃切除术后常见的病变，可发生在胃手术后的近期与远期。主要表现为上腹部炮胀、疼痛，多于饭后加重，甚至发生恶心、呕吐胆汁，有的病人食欲不振，体重减轻，体倦乏力等，部分病人可排黑便。
（2）体征
慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血者，可见面唇、齿龈、球结膜与指甲苍白；胃体胃炎（A型萎缩性胃炎）可见急性舌炎，即"鲜牛肉样舌"，或呈镜面舌。
（3）常见并发症
慢性胃炎病情较轻，除有些病人病程较长外，临床上并发症并不多见；某些萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55％～7.46％。所以，对于症状长期存在的慢性萎缩性胃炎患者，或本来病情较为稳定而突然出现明显的病情变化的慢性萎缩性胃炎患者，应行胃镜检查及常规活检以确诊。
（4）研究进展及特色治疗
萎缩性胃炎为慢性病，缠绵难愈，且与胃癌的发生有一定关系，因此，如何逆转腺体及粘膜萎缩，防止癌变，成为我们近年来努力实现的目标，经过不懈努力，在萎缩性胃炎的治疗方面，打破了以往"胃粘膜萎缩腺体不可逆转"的束缚，已探索出许多中医辩证规律，总结出许多行之有效的经验，取得了可喜成就。
参考资料
http://www.tyinfo.ha.cn/kh/guoquanlin/zhengzhuang2.htm
