中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗要点是?
慢性胃炎分为原发性和继发性两大类。而浅表性胃炎是原发性胃炎中最常见的一种类型 ,与幽门螺杆菌的感染密切相关 ,该菌所产生的毒素和有毒性作用的酶会破坏胃粘膜屏障 ,增加胃泌素的分泌 ,最终导致胃粘膜细胞变性、坏死以及炎症细胞浸润 ,从而引起或加重病变程度。
慢性浅表性胃炎临床主要表现为脘腹痞闷、胃脘疼痛 ,故属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”范畴。凡外感寒湿邪气 ,情志失调 ,饮食不节 ,大病、久病之后伤及脾胃 ,均可出现脘腹胀满疼痛、呕恶、嗳气等症状。关于外感邪气 ,早在《内经》中已有较全面记载 ,如“寒厥入胃 ,则内生心痛……心胃生寒 ,胸膈不利 ,心痛痞满”(《素问至真要大论》),“寒气客于胃肠之间……小络引急 ,故痛” ,“寒气客于肠胃……故痛而呕也”(《素问举痛论》。同时《内经》提出饮食所伤、情志失畅也是导致胃脘痛的重要原因 ,如“饮食自倍 ,肠胃乃伤”(《素问痹论》),“木郁之发…… ,故民病胃脘当心而痛 ,饮食不下”(《素问六元正纪大论》)。此外 ,寒邪伏胃 ,日久化热亦致胃脘痛 ,如刘完素在《病原式六气为病》中载有“或热郁于内 ,而腹满坚结痛者 ,不可言寒也” ;《杂病源流犀浊》亦云 :“经云寒气客于胃者 ,必先有火郁于胃中 ,又为寒邪所遏 ,清无所归而不得升 ,浊无所归而不得降”。瘀血阻络亦致胃脘痛诸证 ,即所谓“病初在经 ,久痛入络”(叶天士 )。
在治疗方面 ,对慢性浅表性胃炎应从正邪两端入手 ,如李东垣强调“人以胃气为本” ,提出益气、温中、理气、和胃等法 ;朱丹溪则从寒、热、气、血、痰、湿入手 ,提倡清降、开郁、化痰、祛瘀、导滞诸法 ;张景岳认为“食滞、寒滞、气滞者最多 ,其有因早、因火、因痰、因血者皆能作痛” ,主张“气虚者必大加人参 ,阳衰者必佐以桂附干姜” ;而叶天士主张以通为主 ,“通则不痛 ,通当须究阴阳气血”等。临床治疗要点如下 :
1.健中土 ,化湿助运该法常用于湿阻脾胃之胃脘胀痛或脘腹痞闷 ,口苦而粘 ,口渴不欲饮 ,眩晕乏力 ,大便溏薄 ,小便黄赤 ,纳食不香 ,舌薄白腻或黄腻 ,脉弦缓或细。《金匮要略》云 :“四季脾旺不受邪” ,方选平胃散、三仁汤、四君子汤化裁 ,药用杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、云苓、陈皮、太子参、苍术、公英、败酱草、白花蛇舌草。
2.调气机 ,舒肝和胃该法常用于胃脘攻撑作痛 ,牵及两胁 ,胸闷嗳气 ,呕吐吞酸 ,每因情志不遂而发 ,甚则心烦易怒 ,口干口苦 ,耳鸣耳聋 ,大便不爽 ,舌苔薄白 ,脉弦或滑细。《素问保命全形论》曰 :“土得木则达” ,《素问至真要大论》曰 :“厥阴司天 ,风淫所胜 ,民病胃脘当心而痛”。方选柴胡疏肝汤化裁 ,药用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、当归、枳实、陈皮、木香、云苓、白术。
3.温脾肾 ,调畅气机该法常用于胃脘隐痛 ,喜温喜按 ,得食则减 ,纳呆少食 ,神疲乏力 ,四肢不温 ,腰膝冷痛 ,或下肢浮肿 ,便溏次多 ,时吐清水 ,舌薄白或腻 ,舌质淡有齿痕 ,脉沉细或迟 ,禀赋不足 ,精气亏虚 ,脾胃虚弱 ,肾少温煦 ,脏腑失养 ,更复致虚。《景岳全书》曰 :“气血虚寒 ,不能营养心脾胃 ,最多心腹痛证” ,《素问举痛论》云 :“劳则气耗” ,故应方选黄芪建中汤、右归饮化裁 ,药用黄芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山药、云苓、甘草、公英、白术、补骨脂、枳壳。
4.养胃阴 ,升清降浊该法常用于胃脘灼热疼痛 ,咽干口燥 ,口苦思饮 ,精疲乏力 ,手足心热 ,头昏耳鸣 ,胃纳欠佳 ,大便秘结 ,舌红少苔、缺津 ,脉细数或细。“若病之稍久 ,则成郁 ,久郁则蒸热 ,热久必生火” ,胃主和降 ,以降为顺 ,胃热内滞 ,反升为逆 ,清浊失司。方选竹叶石膏汤、益胃汤加减 ,药用生石膏、栀子、麦冬、北沙参、石斛、玉竹、竹叶、太子参、半夏、生地、香附、陈皮、白花蛇舌草、败酱草。
5.祛瘀血 ,和络止痛该法常用于胃脘刺痛 ,痛有定处 ,痛处拒按 ,入夜痛甚 ,或呕血黑便 ,舌质紫暗或有瘀斑 ,脉沉弦或涩。该证多因病程较长 ,气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞致瘀。气之与血 ,如影随形 ,气行有滞 ,血必因之而涩 ,气行有阻 ,血必因之不通 ,是以久病多虚多瘀。方选失笑散、丹参饮加减 ,药用五灵脂、蒲黄、丹参、香附、郁金、元胡、蒲黄、枳实、白及、白花蛇舌草、败酱草、太子参、山药、三七粉 (冲服 )。
慢性浅表性胃为除了必要的药物治疗外尚应医嘱患者改变饮食习惯 ,适度锻炼 ,劳逸结合 ,避免饮食过冷、过热、过硬 ,保持心情愉快。只要认真调养 ,正确用药 ,即能达到良好的治疗作用。
