山西全面实施医保付费总额控制
从山西省人社厅获悉，在全面推行医保付费总额控制的同时，还将在6月底前全面实现省内异地就医直接结算。从山西省医疗保险管理服务中心获悉，今年山西省80%以上的二级以上定点医疗机构将实施医保付费总额控制，从而逐步形成医保付费总额控制与按病种付费、按人头付费等相结合的付费方式，抑制过度用药和“小病开大药方”的现象。
该中心相关负责人表示，在早期医保实行按项目付费的情况下，病人检查项目越多、用药越多，医生收入就越高，这在一定程度上助长了大处方、过度医疗行为，造成医保基金不合理支出。据介绍，实行按人头、按病种、按总额付费后，每个病种的治疗费明码标价，超出的部分由医院承担，这样医院就会尽可能在价格范围内做合理的检查和用药。为了防止医疗服务质量下降，山西省将同步建立配套的监管措施，加强对医疗服务的监控，重点防范推诿病人、降低医疗服务质量，防止医疗费用向个人转嫁。同时，将建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，控制医疗费用不合理增长。
据了解，山西省于去年8月，在解放军264等医院试点实施医保付费总额控制，用来抑制过度用药和“小病开大药方”的现象。在这之前，医保实行按项目付费，往往是医生检查越多、用药越多，收入就越多，这在一定程度上助长了大处方、过度医疗等行为。如果实行按人头、按病种、总额付费，不仅可以减少过度治疗，还可以有效激励医生通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入，从而调动医疗机构和医务人员的积极性。按病种付费，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准，以避免患者多花冤枉钱。
与此同时，为了防止医保付费总额控制中可能带来的医疗服务质量降低，山西省还将同步建立配套的监管措施，加强对医疗服务的监控，重点防范推诿病人、降低医疗服务质量，防止医疗费用向个人转嫁。此外，还将建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，控制医疗费用的不合理增长。
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