湿疹怎么治疗?
1.皮炎湿疹治疗目标及治疗现状
尽快控制皮肤炎症,缓解瘙痒
延缓和减轻发作
改善和提高患者和家庭生活质量
2.皮炎湿疹治疗和预防的一般原则
寻找并尽可能祛除病因
尽可能避免、减少诱发加重因素及刺激因素
机械因素(搔抓、摩擦)
物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物)
生物因素(动植物、微生物感染等)
精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱
尽可能减少环境中变应原
气源性:屋尘、屋尘螨、花粉、动物毛(猫/狗)、真菌
食物:牛奶、鸡蛋白、花生、黄豆、坚果、鱼类、贝壳类、海产品(牡蛎)小麦
接触性:对苯二胺、芳香化合物、金属镍、橡胶添加剂等
3.皮炎湿疹的常规治疗
内用治疗:
•抗组胺药
•维生素C 、钙剂、甘草酸二铵
•抗生素
•糖皮质激素:一般不用
•免疫调节剂 / 免疫抑制剂
外用治疗:
•糖皮质激素类制剂
•氧化锌类制剂
•焦油类制剂等
中医药治疗
清热泻火、凉血利湿
健脾利湿
养血祛风、活血润燥
物理疗法
紫外线光疗、光化学疗法(PUVA)
浴疗
4.皮炎湿疹治疗进展
糖皮质激素外用制剂——仍是皮炎湿疹治疗的基本药物
外用糖皮质激素制剂的特点:
疗效肯定:适于许多非感染性炎症性皮肤病
使用方便:霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型
副反应少:无色无味,极少过敏,很少耐药
联合应用:疗效增强,反应减少,前景广阔
糖皮质激素药理作用
抗炎作用
抗过敏作用
免疫抑制作用
抗增生作用
外用糖皮质激素存在的问题
外用糖皮质激素用于皮炎湿疹治疗已有50余年
外用糖皮质激素的局部及全身副作用:多与长期使用有关
潜在的皮肤影响:皮肤萎缩 (变薄)、毛细血管扩张、色素沉着/减退、痤疮、酒糟鼻
潜在的系统影响:生长抑制、白内障、骨密度降低、丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制作用、快速抗药反应
激素恐惧症:使医生的选择受限,病人依从性差,影响治疗
糖皮质激素外用制剂应用进展
高效而副作用小的制剂应用
糖皮质激素和抗微生物复方制剂的应用
应用糖皮质激素外用制剂的注意事项
糖皮质激素使用限制
强效糖皮质激素避免连续使用超过2—3周
禁止长期连续使用
强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处
年老者和儿童慎大面积应用
非糖皮质激素外用免疫调节剂(TIMs)
外用免疫调节剂的作用特点:
单独用药具抗炎止痒作用
用在身体任何部位,突破糖皮质激素限制
用于大于2岁的儿童和成人
短期应用或长期间歇使用
起效迅速 (1周出现疗效)
单一治疗,可无需合并其他药物
外用免疫调节剂概况介绍:
0.1%、0.03%他克莫司软膏(tacrolimus ointment,商品名Protopic,普特彼)属大环内酯类衍生物,1999年首先在日本上市,2005年4月在中国上市。适应症:中、重度特应性皮炎(湿疹)。
1%吡美莫司乳膏(pimecrolimus cream,商品名Elidel ,爱宁达),属于子囊霉素巨内酰胺的衍生物。2001年在国外上市。适应症:轻、中度特应性皮炎(湿疹)。
外用免疫调节剂的主要不良反应:瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺激反应
外用免疫调节剂的应用注意事项:
局部刺激反应(开始数天、急性期)
局部合并感染禁用
长期应用对全身免疫系统作用有待进一步观察
润肤/保湿剂
作用特点:通过保持角质层的水分,维持皮肤弹性,促进皮肤屏障功能的修复,减轻瘙痒,降低对外界刺激的敏感性
润肤剂/保湿剂成分:凡士林、石腊油、硅油、羊毛脂、硬脂酸、甘油、蜂蜜、乳酸钠、尿素、丙二醇、透明质酸、角鲨烯/烷、神经酰胺等
注意事项:有一定的局部刺激或过敏反应,主要致敏原为香料、防腐剂、乳化剂、羊毛脂、防晒剂等
免疫抑制剂
环孢素A(CsA)
硫唑嘌呤
免疫调节剂
重组人γ-干扰素
抗IL-5单克隆抗体、抗肿瘤坏死因子(TNF)-α、β 单克隆抗体,抗IgE单克隆抗体及其他已在国外上市或临床试验中。
抗生素
系统应用多用于急性炎症期
外用多用于与糖皮质激素合用或用复方制剂
紫外线光疗和光化学疗法(PUVA)
方法
光化学疗法(PUVA)
UVA1(340-400nm)
窄波UVB(311nm):较PUVA效好,更安全。
光疗临床应用选择
急性期、严重者:大剂量UVA1、 PUVA、体外光透析。——单用或与糖皮质激素合用。
慢性期、中度者:窄波UVB、UVA/UVB、低剂量UVA1、 UVA、UVB。
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湿疹怎么治疗?
一中医治疗:
1.内治法:
⑴急性湿疹,多因风、湿、热邪容于肌肤所致,治宜祛风、清热、利湿,方用消风散、龙胆泻肝汤或萆蔛渗湿伤。并发感染化脓者,加金银花、公英、要丁、蚤休、土茯苓等。渗出多者加车前草、马齿苋。
⑵亚急性湿疹:常因湿滞热结,脾失健运,下注肛门,留恋肌肤,治疗常以清热解毒,健脾除湿,方用除湿胃苓汤、萆蔛渗湿汤加减。瘙痒甚者加地肤子、蝉退、乌梢蛇等。
⑶慢性湿疹:多由血虚生风,化燥伤阴,肌肤失养所致,治宜养血祛风润燥,清热利湿,方用四物汤合萆蔛渗湿汤。肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子、枸杞子。痒甚者加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、地龙粉、乌梢蛇粉、蝉衣粉,任选一二味。
2.外治法:
⑴急性湿疹:大量渗液时,可用野菊花或公英煎汤待冷湿敷,渗液减少后,可用三黄洗剂外擦,每日3次,或用青黛散麻油调搽,每日2次。
⑵慢性湿疹:可用湿疹膏或青黛散膏外涂,每日1~2次。亦可用苦参汤水煎坐浴,每日1~2次。对浸润肥厚者,可用黑风散或五石散干撒患处或稠膏外涂。
二西医治疗:
1.全身治疗:
⑴抗过敏治疗:对急性期、亚急性期皮疹较广泛,瘙痒剧烈者可用葡萄糖酸钙10~20ml、缓慢静脉注射;亦可用苯海拉明25mg,每日3次口服,或20mg,每日2次肌注;扑尔敏4~8mg,每日3次口服;息斯繁10mg,每日1次口服;还可口服维生素B 2 、B 6 、C、K。晚上可同时应用安定等镇静药物,以便达到止痒、促进睡眠的目的。
⑵能上腺皮质激素的应用:若炎症广泛而严重,且其他疗法无效时,可用强的松10mg,每日3次口服;地塞米松1.5mg,每日3次口服;或10~15mg加入105葡萄糖液500ml中,静滴;氢化可的松100~200mg,每日1次静滴,待症状控制后逐渐减少剂量。
⑶静脉封闭疗法:可用0.25%普鲁卡因注射液10~20ml加维生素C500~1000mg静注,每日1次,8~10次为一疗程;或用0.1%普鲁卡因注射液500ml加维生素C500~1000mg,静滴,每日1次,8~10次为一疗程。
⑷10%卡古地钠注射液1ml肌注,每日1次,10次为一疗程。
⑸抗生素应用:对伴有感染、发热、淋巴结肿大者,可酌情应用抗生素。
2.局部治疗:
⑴外用药物:急性期无糜烂渗液者,可外涂炉甘石洗剂,2%硼酸溶液湿敷。对糜烂渗出明显者,用复方硫酸铜溶液、2%~3%硼酸溶液、0.5%醋酸铅溶液湿敷。脱屑期则用清凉膏或一般乳剂,以保持皮损,促进角质新生。
亚急性期治疗原则:消炎止痒、干燥、收敛,应用氧化锌油膏、乳剂或泥膏。慢性期治疗以止痒,抑制表皮血管增生,促进真皮炎症吸收为主,选用软膏、乳剂、泥膏为宜。根据瘙痒及皮损肥厚程度,加入不同浓度的止痒剂、角质促成剂或角质解剂,选用5~10%复方松馏油、5%糖馏油软膏、10%黑豆馏油软膏、5%煤焦油软膏、5%水杨酸雷锁辛软膏,或激素乳膏外擦。
⑵局部封闭:慢性湿疹顽固性瘙痒者,可用1%利多卡因20ml加亚甲兰2ml肛周皮下注射。
⑶浅层X线放射治疗:适用于慢性湿疹皮疹较局限者。
⑷放射性同位素治疗;适用于慢性湿疹皮疹局限者,可用 32 磷、 90 锶敷贴。
预防
湿疹的预防应注意以下几个方面:
一积极参加体育锻炼,增强体质,改变身体素质,同时应注意劳逸结合,避免过度疲劳和精神过度紧张。
二注意皮肤卫生,勿用热水或肥皂不清洗皮损处,不乱用刺激性止痒药物。
三避免刺激性食物,如鱼、虾、烟、酒、咖啡等。
四治愈后应避免各种外界刺激,预防复发,如热水烫洗、过度洗拭、暴力搔抓等。对过敏的食物、生活用品,如各种皮毛、化妆品等应忌用。
参考资料:http://www.gcyyy.com/Article/tcm02/tcm0201/200406/1462.html