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为什么提倡变应性鼻炎使用综合治疗措施?

王朝干货·作者佚名  2011-12-14  
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变应性鼻炎的综合治疗措施如下:

(1)避免与变应原接触 对已明确的变应原,应尽可能脱离接触。花粉症患者,在花粉播散期应减少户外活动,常年性鼻炎者要改善居室环境,断养猫狗、花鸟、撤换地毯、羽毛褥垫,室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。另外在饮食方面要避免过食生冷、油腻、鱼虾等荤腥之物。

(2)西药治疗

①季节性变应性鼻炎的药物治疗 此型鼻炎发病时间较固定,为预防用药创造了机会。正确运用药物,不仅能减轻花粉期鼻部症状,还可使部分病例不需很长的减敏注射便可较轻松地度过花粉期。

酮替芬 每日2次,每次1mg口服。从发病前两周开始服用至整个发病期结束。此药既有抗组织胺现象,也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。服药后头两周有嗜睡作用,以后可逐渐减轻。因此司乘人员、从事精密操作者慎用。

色甘酸钠 临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾剂,也有以粉末喷入鼻腔者。每日3次,每次每鼻孔剂量相当于2.5mg。应在发病前两周开始应用。此药可通过抑制Ca2+进入细胞、稳定肥大细胞膜,来预防组织胺等介质释放。

肾上腺皮质激素 此药可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂、滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。常用药丙酸倍氯米松剂量为400μg/d。一些临床医师常以地塞米松临时配制。此种皮质激素经鼻吸收能力较强。

在整个发病期内,还应视具体病情酌加下列药物:

① 抗组织胺药 对控制鼻、眼发痒、多发性喷嚏效果明显。如扑尔敏、苯海拉明等。

② 色甘酸钠眼药水 花粉症患者眼部症状明显者可滴用,也可与地塞米松眼药水交替使用。

③ 鼻减充血剂 如鼻甲组织充血性肿大,可用1%麻黄素滴鼻。为防止发生药物性鼻炎,应间断性或交替性给药,或加服三磷酸腺苷纳。

②常年性变应性鼻炎的药物治疗 抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。

(3)特异性免疫疗法 根据变应原检查结果,用皮试阳性的变应原物质的浸液,从低浓度开始注射,逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度,以达到特异性减敏目的。临床常采用常年性减敏注射、快速减敏注射、季节前减敏注射三种。

(4)外科疗法 鼻变态反应时副交感神经活性增高,切断鼻腔副交感神经供给,可降低其活性。这类手术包括翼管神经切断术、筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。有显著的近期疗效。伴有鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术。

祖国医学对于此病的诊治具有独到的经验和特色。本病的发病多因肺、脾、肾虚、气虚血瘀,其表现在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。中医称本病为“鼻鼽”、“鼽涕”。

(1)内治 ① 肺虚卫弱证:鼽嚏遇风冷易发,鼻痒喷嚏,鼻塞涕清,鼻粘膜淡白,咽痒咳嗽,易罹感冒,自汗恶风;舌淡苔白,脉弱。治宜温肺实卫,祛风散寒。方用温肺止流丹合桂枝汤加减。药用:红参12g,桂枝10g,白芍12g,荆芥10g,细辛3g,诃子10g,鱼脑石12g,甘草6g,生姜3g,大枣5g。鼻塞甚,加辛夷10g,白芷12g;病休时宜服玉屏风散。② 脾气虚弱证:鼻鼽反复发作,缠绵不愈,清晨易发、鼻酸闷胀,喷嚏连连,鼻塞较重,涕稀白微粘,量多,鼻粘膜苍白或灰白,水肿明显,或有息肉样变,头重身困,倦怠乏力,纳差便溏;舌淡胖有齿痕,苔白滑,脉缓弱。治宜健脾益气,升清化浊。方用补中益气汤合羌活胜湿汤加减。药用:黄芪15g,白术12g,陈皮15g,升麻6g,党参15g,羌活10g,防风1 2g,藁本10g,葛根12g,白芷12g,甘草6g。涕多,鼻粘膜水肿甚,加茯苓20g;病休时宜服用补中益气丸。③ 肾督阳虚证:鼻鼽经年不愈,反复发作,冬季尤甚。鼻内冷楚,痒嚏不已,清涕如水,量多不止,鼻粘膜苍白水肿,多有息肉样变,形寒怕冷,腰膝冷痛,耳鸣重听;舌淡苔白,脉沉迟。治宜温肾益督,散寒止鼽。方用金匮肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。药用:制附子 10g,桂枝10g,麻黄6g,细辛3g,茯苓20g,熟地黄15g,山药12g,泽泻15g,五味子12g,益智仁12g,金樱子12g,甘草6g。鼻塞甚,加苍耳子10g,辛夷10g;头脑冷痛,加吴茱萸10g ;病休时宜服金匮肾气丸。④ 气虚血瘀证:鼽嚏屡发,反复无常,迁延不愈,鼻塞涕清,鼻粘膜灰暗、淡暗或暗红,鼻甲肥大,多有息肉样变或息肉形成,头痛闷胀,少气乏力;舌淡暗,苔白,脉细涩。治宜益气温阳,活血化瘀。方用实卫和荣汤加减。药用:黄芪30g,党参30g,白术15g,当归15g ,白芍15g,桃仁12g,红花10g,川芎12g,白芷12g,辛夷10g,地龙15g,桂枝6g,甘草6g 。鼻粘膜息肉样变或形成息肉,加茯苓20g,僵蚕15g。

(2)外用药疗法:① 鼻鼽宁滴鼻(乌梅、蝉衣、防风、黄芪,水煎浓缩,滴鼻)。② 碧云散(鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛、共研细面)吹鼻或棉裹塞鼻。有鼻息肉或息肉样变,合用硇砂散(硇砂、轻粉、冻片、雄黄,研极细面备用)吹、塞鼻内或息肉处。③ 苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研极细面煎水薰鼻)煎水熏鼻。

(3)单验方疗法 ①荜茇、良姜、菖蒲、白芷、川芎、细辛各等分,布包烘热敷囟门及前额处,每日1次。②黄芪30g,白术15g,防风12g,白芷15g,辛夷12g,地龙15g,蝉衣12g,乌梅12g,甘草1 0g。粉碎成面,每服6g,日3次。

(4)针灸疗法 ①耳针疗法:取鼻、内鼻、肺、脾、肾、内分泌、肾上腺、皮质下等穴,针刺或压穴。②体针疗法:取迎香、禾FDA3、风池、印堂、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴,中弱刺激。③艾灸疗法:取迎香、印堂、百会、足三里等穴,艾卷温灸。④穴位封闭:取下鼻甲、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等,用当归注射液、胎盘组织液等作穴位封闭,每穴0 5ml~1ml,隔日1次。

(5)物理疗法 ①用超短波或红外线:电离子透入等作鼻部照射或透入治疗。②冷冻疗法:用液氮行下鼻甲冷冻。

综上可见,变应性鼻炎采用综合治疗措施可以中西医优势互补,增强体质,强调治本,所以临床多进行综合治疗。

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