心肌梗死都是肥胖惹的祸！
他，体重有334斤，腰围将近5尺
他，年仅31岁就诊断为大面积心肌梗死
他，“晚上平躺睡觉对我来说是天大的梦想。”
他，“要和安贞医院12病房的医生护士做一辈子的朋友。”
近日，家住内蒙古的小刘，突发心肌梗死，在急救过程中因体型过度肥胖，给治疗带来很大的困难，于是，被当地医生紧急转往北京安贞医院就诊。但这位年轻的病人却着实让安贞医院医护人员“伤透了脑筋”。
最初经过一系列治疗，患者病情趋于稳定，然而就在择期手术前一天，突然急剧恶化，端坐呼吸，大汗，吐粉色泡沫痰。突发的急性左心衰伴顽固性心绞痛，所有的药物都无济于事，小刘的血压急速下降到40 mmHg，和心外科、体外循环大夫迅速商量后决定紧急床旁行体外膜肺氧合治疗（ECMO）。
ECMO可以部分代替心脏的工作，让血液在体外循环，帮助心脏和肺脏进行全身循环的支持，心脏衰竭病人非常管用，心外科用的比较多，内科第一次。如果成功应用，就能为我们处理病变争取时间。
ECMO的安装应该在心外科的手术室进行，可小刘病情太重了，考虑到把他周转到手术室需要太多时间，我们决定床旁进行。安装体外膜肺氧合器通常是切开皮肤，暴露血管后连接ECMO相应管路。可小刘腹部的脂肪厚堆积在手术区，必须两个人推着腹部脂肪才能勉强进行手术，最终凭借专家丰富的介入经验一次性成功经皮穿刺股动脉和股静脉，为抢救争取了宝贵的时间。
ECMO只是生命支持的过程，我们必须要处理原发的病灶。在ECMO 的支持下，我们紧急行急诊冠状动脉造影以明确病变的情况，尽快进行血运重建恢复冠脉有效的血流。从小刘所在的病房到导管室正好是一条笔直的通道，长度也只有不到50米，平时绝大多数病人不到2分钟就可以走到。但是把病床、体外膜肺氧合治疗（ECMO）一整套机器、维持生命体征的各种输液泵、气管插管以及所有这些仪器设备之间的连接管线平安无事的搬迁却让20多个医护人员花了近10分钟，因为出病房、上导管室手术床拐弯时所有人必须协调一致同进同退才能保证所有维持小刘生命线的管线不会脱位。
冠状动脉介入治疗这个手术在平常看来也并不复杂，可对于体重334斤、腰围近5尺的小刘这样的体型却成了拦路虎。155厘米的腰围可想而知，整个腹股沟(大腿根)的地方都被肚子压住了，即使穿刺成功，术后局部发生并发症的几率很高。小刘的右手因为年轻时骨折，前臂血管走形异常。安贞医院12病房是国际经桡动脉冠脉介入治疗培训中心，97%以上的病人都采用经桡动脉途径，这样术后病人不仅可以自行走出手术室，单纯冠脉造影的病人还可以当天出院，甚至无需住院，方便了病人，也节省了医疗费用。这根血管绝大多数人都可以找到，可是，小刘因为心源性休克，脉搏已经非常微弱了，再加上手腕处的脂肪太肥厚了，成功穿刺桡动脉是非常困难的。
成功穿刺以后，冠造发现左主干夹层，仅有头发丝般的血流能通过。小刘发生剧烈胸痛的原因就在于最主要的冠状动脉几乎完全闭塞了，这样一来，血液流通受阻，已经严重威胁到了他的生命，当务之急必须通过心脏手术开通血管。找到左主干的真腔同样是件非常棘手的事情,在紧急和心外科医生沟通后，周玉杰主任进行了一次次的尝试，换了若干条导丝，若干条导管，终于成功的将导丝穿入左主干，搭建起手术轨道，40分钟后，手术顺利完成。回想当时的情景，周主任感慨：“这些轨道就是他重建生命的轨道，如果我建不起来的话，所有人的努力都白费了。”
小刘如此年轻就大面积心梗，既是意外但也在意料之中。他属于重度肥胖，而且是中心型肥胖，脂肪集中在腹部，像苹果的形状一样，这种类型的肥胖出现心血管疾病的可能比较大。肥胖患者都爱打呼噜，但他的呼噜并不是常说的鼾症，而是重度的睡眠呼吸暂停综合征，这样的病人往往严重缺氧，小刘的动脉血氧含量仅仅和静脉血一样。正常人动脉的血氧含量在95-100%，而小刘的只有45%左右。
小刘的发病虽然突然但也并非无本之木。他以前一走路就气喘，晚上根本不能平躺睡觉，很多前期的症状他自己没有注意，以为人胖所致。经历了这次生死危机之后，他的体重下降了将近30斤，他最感慨的就是我终于可以平躺着睡一觉了，但是想要重新拥有健康的身体，出院之后他必须调整自己的生活方式。
小刘出院时十分激动，他说，他真切感受到了安贞医院十二病房医护人员传递给他的真心和爱心，还说：“我已经有好几年只能坐着睡觉，总是梦想着能够平躺着睡上一觉，现在我终于可以睡个好觉，做个美梦了。如果你们不嫌弃我的话，我愿意和你们做一辈子的好朋友。”并由衷的在匾额上写道：安贞医院“心之家，命之源”，感谢给了第二次生命。
