降糖 从严还是从宽
编者按：糖尿病治得好不好，关键在于控制血糖。不少人都知道，血糖达标讲究“5678”，即空腹血糖低于5.6mmol/l、餐后两小时血糖别超7.8mmol/l。但在专家看来，控糖指标要“看人下菜碟”。老幼要宽松，术前、青年应从严。
老幼控糖，宽松一点
《2009年美国糖尿病诊疗指南》指出，有严重低血糖病史、预期寿命有限者、儿童、有伴发病、糖尿病病史多年且伴有微血管并发症者，控糖不宜太严。
解放军总医院老年糖尿病科主任田慧教授介绍说，老人和儿童血糖本身不好管理。拿儿童来说，尤其是6岁以下者，由于身体反馈系统不健全及缺乏对低血糖的认知，常发生低血糖，且不能准确地表达。再加上小孩子贪吃好动，运动量、进食量无法预测，如果控糖太过严苛，很可能会让血糖像“过山车”一样忽高忽低。很多研究报告指出，低血糖会引起儿童智力受损，因此要尽力避免。
“如果老年糖尿病患者发生一次严重低血糖，就可能抵消他一辈子控制血糖的益处”———这句话在美国糖尿病学界众所周知。老年人神经反应较迟缓，容易发生“未察觉的低血糖”，即血糖已经很低，却没有心悸、冷汗等症状，有可能直接造成低血糖昏迷。
“老人、儿童不妨将控制血糖的标准放宽。”田慧说。《2009年美国糖尿病诊疗指南》指出，小于6岁的儿童，糖化血红蛋白可在7.5%—8.5%之间；6—12岁儿童的糖化血红蛋白应小于等于8.0%；13—19岁青少年的糖化血红蛋白值要小于等于7.5%。
对于60—70岁的老年患者，若身体状况尚好，没有低血糖风险，也没有明显大小血管并发症，应尽量将各项指标控制到接近正常，即糖化血红蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后两小时血糖在8mmol/l以内。
年龄在70岁以上的新发患者，即使身体状况良好，无并发症，也不应强化降糖。若伴有心脑血管疾病，或经常出现低血糖，承受不了强化降糖引起的低血糖风险，上述三个指标达到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出现严重的心脑血管及肾损害，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后两小时血糖达到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。
