乳癌术后不妨配个义乳
年45岁的周女士最近刚刚接受了乳腺癌切除手术。原本拥有傲人身材的她，左边的胸口一下子变成了“平原”。手术后的第三天，刚可下地的周女士迫不及待地冲进洗手间照镜子，面对镜中的自己，周女士忍不住失声痛哭。
这是记者日前在广州医学院附属肿瘤医院采访时了解到的真实故事。该院胸外科护士长黎玉梅告诉记者，对于很多乳腺癌患者来说，她们需要面对的不仅是与病魔作战的勇气，还有很多由手术和治疗带来的并发症与心理压力。但事实上，随着医学和护理技术的发展，乳腺癌患者术后只要增加一些特殊的护理手段，或者给自己佩戴一个义乳，很多苦恼的问题都能迎刃而解。为此，黎玉梅专门向记者介绍了几种常见的乳腺癌术后并发症以及应对的方法，希望能帮助更多的乳腺癌患者恢复正常生活。
义乳篇
义乳：恢复正常生活的有力武器
当得知自己乳房被切除后，每个失乳的妇女都渴望重新获得优美的曲线。现代医学给我们带来了希望，一种是乳房重建术，一种是外置义乳佩戴。然而由于乳房重建术尚未广泛开展，也不是所有人都适合做乳房重建。因此，义乳就成为许多患者术后弥补躯体缺陷、改善外在形象的理想选择。
黎玉梅强调，不仅是为了体形美，更重要的是它能消除因乳房切除后胸部不平衡所引起的脊柱弯曲、肩膀倾斜、肌肉萎缩、肩部肌肉酸痛等症状。“据观察，绝大多数乳腺癌患者在使用了义乳后，心情会变得开朗，这有助于她们继续与疾病作战。”
贴心指引
如何选择合适的义乳
黎玉梅向记者介绍了义乳选择三步曲：
第一步
选择适合的胸围
义乳需要放入胸围里使用。专为术后而设的胸围杯内有一个棉质的小布袋，可将义乳完全套入亦可以维持义乳于正常位置。合身的、有内袋的胸围均不会令您有尴尬的场面出现，患者可以如常跳舞、运动而无需担心义乳移位。手术后佩戴的胸围应以舒适为主。若胸围内有金属丝承托，可能会造成伤口皮肤的敏感，而且会在一定程度上损害到义乳。若胸围的肩带及背带加厚则佩戴后能减轻肩膀负担，较为舒适。
第二步
选择适合的义乳
义乳使用的材料大多为医用硅胶，它们柔软度、密度都和正常乳房非常相近，佩戴后的感觉、移动也很自然。根据患者手术部位和身材的不同，义乳分为许多类型。由于义乳的作用是维持重量以及恢复曲线外观的，因此，不同类型的义乳，不仅重量不一样，穿戴后的效果也不尽相同。其中对称三角形义乳比较大众化，适合绝大多数患者，佩戴非常容易，并能合适地放入贴身的胸围内。非对称义乳专为左右特定腋下切除手术患者而设，造型自然，能弯曲地伸展以顺应腋下切除手术的部分。
第三步
试身
义乳的佩戴必须由熟练的专业人员指导，在伤口愈合后（一般是手术后4～6周）就可佩戴有重量的硅胶义乳。试戴义乳时，患者最好带上紧身上衣，以便观察穿戴的效果。
手术后初期，一些病友在胸围罩杯里填充海绵来维持身材外观，但由于海绵重量极轻，不能维持身体平衡，不适合长期佩戴。
义乳的保养：
黎玉梅指出，患者应将义乳视为身体的一部分，对其进行细心的维护和保养。
1.每日用温和的肥皂洗净义乳并用毛巾轻轻抹干。
2.注意避免用尖锐的物件（如剪刀、大头针及胸针）接近义乳以防刺破。
3.游泳过后尽快清洗干净。
4.不用时，将义乳有乳头的面端向下摆放回手提包里。
5.避免阳光直接照射。
淋巴水肿篇
逾四成患者术后淋巴水肿
不少乳腺癌患者术后都会有类似的痛苦经历：患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。这些现象其实都是由于淋巴水肿引起的。黎玉梅告诉记者，淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。据统计，大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给患者造成极大的痛苦。
目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则：
①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。
②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意：1.预防患侧上肢损伤、感染；2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量；3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等；4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩；5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。
贴心指引
“爬墙锻炼”减轻淋巴水肿
出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。主要措施有：
1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。
2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。
双手紧握橡皮球（手术一周内，见图1）、双手爬墙（手术后1~2周，见图2）、手肘上推（手术后第三周，见图3、4）、擦背练习（手术后第四周，见图5）。
3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。
4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。
5.压力泵疗法：即使用淋巴水肿机。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。
6.药物治疗：目前尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。
性生活篇
得了乳腺癌≠告别性生活
黎玉梅发现，不少乳腺癌患者在得病后都会停止性生活。一是担心“性”会使癌症恶化，二是由于自己身体发生了变化，在伴侣面前失去了信心。
“其实，癌症治疗期间以及之后行房通常很安全。”黎玉梅说，“如果医生认为你的病情已经得到控制，那么就完全可以恢复性生活了。”
黎玉梅还强调，对一个患有癌症的人来说，重拾性生活的快乐体验非常重要，“和谐的夫妻关系和性生活能对患者的心理和生理带来正面影响。”因此，她建议患者应多与伴侣沟通，并重新开始愉悦的性生活。“实际上，当夫妻双方坦诚地讨论过身体的变化之后，心理都会轻松很多。而且你还会发现，你的伴侣受到疤痕影响的程度实际上远远低于你的想象。”
贴心指引
适当用点阴道滋养品
乳癌的局部治疗可能会影响爱抚胸部而引发的愉悦感。化学治疗通常会使您提早停经及阴道干燥症。症状包括：阴道干燥，瘙痒，发热，刺痛感和房事时间出现疼痛以及出血现象。这种阴道出现干燥等不舒服和疼痛的现象在化疗后是很普遍的（由于受到雌激素降低的影响）。因此，在医生的指导下适当使用一些阴道滋养用品，可使干燥的现象得到有效改善。
