多产、难产妈妈易盆底脱垂
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●盆底脱垂是中老年人常见病，容易带来尿失禁、直肠或子宫脱垂等各种窘境
●成人尿失禁需要消耗的成人纸尿片在我国已形成每年20亿元的市场
“张力性尿失禁对于很多老年女性来说都不陌生，由此消耗的成人纸尿片在我国已经形成了每年20个亿的市场。”中山大学附属第六医院副院长、肛肠外科主任任东林教授告诉记者，这些女性平时打一个喷嚏就尿湿裤子,但到上厕所时反而不容易排出尿来。而这一切，都可能是因为盆底脱垂在作祟。
人由于直立行走，付出的代价之一，就是盆底脱垂现象比其他四肢着地的哺乳类动物高出不少。由于多产、难产、年迈、长年便秘等，导致盆底脱垂成为老年人常见疾病。虽然此病对健康和生命没什么影响，但如果不妥善解决，既会损尊严，又妨碍生活。
文/记者涂端玉 通讯员简文杨
医学指导/中山大学附属第六医院副院长、肛肠外科主任任东林教授
现 象
中老年人盆底脱垂闭门谢客
陈阿婆因为盆底脱垂导致子宫脱垂，带来很多分泌物，造成臀部、会阴部皮肤潮湿、磨损以至出血。本来热爱参加社区歌唱兴趣班的陈阿婆，从此闭户不出。周末子女回家时，不好意思的她只能通过频换衣物进行遮掩。
刘伯年过七旬，自从有天他起身时突然感觉有“尾巴”掉出体外，他就和直肠脱垂“耗上了”。老人当时吓了一大跳，但自己尝试着用手一点点塞回去体内，居然成功了。出于害羞、无知等原因，他没有告诉家人，而直肠也似乎习惯了脱垂，从此隔三岔五就掉出来。刘伯直到有天再也难自行处理时才就医，体外的直肠达到了50厘米长。
“临床上我们遇到很多盆底脱垂却不就医，仅在家中自行处理的老人。刚开始脱垂只是‘一过性’偶发现象，但随着老人本身盆底组织松弛日趋严重、腹壁薄弱、营养欠佳等原因，逐渐出现习惯性脱垂的可能性很高。”任东林教授介绍，在盘底脱垂患者中五六十岁病人所占比例较多，但多产或曾产巨大婴儿的妈妈也是该病的“目标受众”。
警 惕
多产、难产妈妈易成“受害者”
“我曾收治一位生了七个小孩的母亲，她是来看尿失禁的，结果发现已经患有了严重的子宫脱垂。最后不得不为她进行盆底抬高重建，并将她的子宫悬吊、与直肠一起在盆底内固定住，以防再次脱垂。”任东林教授介绍，但凡经历多产或难产的妈妈，因反复或大力生产时，腹压严重，由此造成子宫组织难以恢复正常位置、盆底神经损伤，日后易出现脱垂。而产后如果习惯蹲着洗菜、洗尿布等，则会继续使得腹压增加，刺激脱垂产生。
“长期便秘者免不了会用力排便，而这也是造成腹压瞬间增高的一大原因，反复大力咳嗽、前列腺增生、肺气肿等，都会让人体腹压常常升高。”他说。
除了老龄化、分娩、排便障碍造成盆底容易脱垂，还有少部分患者则属于先天发育不全。“我们收治过的最小的盆底脱垂患者是一名刚满月的新生儿。5岁以下的婴幼儿如果发生盆底脱垂，一般认为是先天发育不全所致。通常情况下，对于这些孩子不用马上采取手术等措施。”任东林教授告诉记者，幼儿脱垂可考虑保守治疗加日常观察，“只要孩子大便通畅、营养充足，随着他渐渐发育长大，不少患儿的盆底肌肉功能逐渐增强，疾病也就不治而愈。如果成人后仍没有改善，届时可采取手术等外科方法。”他说。
治 疗盆底脱垂
不能简单“一刀切”
对于盆底脱垂的治疗，专家反对单纯的“一刀切”。“不少患者直肠或子宫脱垂外露，医生可能只会简单地把脱垂部分切除，实际上这种方式‘治标不治本’，因为病因还在，所以日后复发率会很高。”任东林介绍，传统认为某种器官脱出属于单个疾病，其实都是盆底松弛脱垂这个整体原因在作祟，所以针对盆底进行整体修复，才能杜绝之后脱垂的再次发生。
此外，任东林还提醒各位准妈妈，适时进行盆底康复训练非常有必要。“分娩无可避免会对产道、盆底产生不同程度的损伤，所以最好将保守治疗前移，从孕中就开始介入指导，包括教导如何避免便秘、对营养支持给予关注等；在产后应进行盆底肌肉协调性运动训练，尽快帮助恢复盆底功能，降低日后尿失禁、盆底脱垂的发生可能性。”
成人纸尿片每年20个亿市场
“因为盆底脱垂会导致尿失禁，由此消耗的成人纸尿片在我国已经形成了每年20个亿的市场。美国每年也要花费200个亿的美元用于治疗尿失禁问题。”任东林告诉记者，在老人聚居的养老院，则更为容易闻到环境中有尿味，这说明尿失禁现象并不是个别存在。
“咳嗽、大笑、走路等带来张力性尿失禁的同时，很多老人却又还存在排尿困难，看上去矛盾的两者居然普遍共存，这些其实都是盆底脱垂的外在表现形式。”任东林教授告诉记者，盆底脱垂既可能出现功能障碍，又可能发生器官脱垂，“盆底缺陷以及盆底支持组织松弛是中老年人常见疾病，而这种盆底损伤和机能退化带来的脱垂现象，会严重影响患者生活质量。”他说。
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