规范治疗 别给淋巴瘤喘息机会
□晨报记者 崔颖 □金平 祁祺
也许你不一定相信，从上世纪70年代至今淋巴瘤的发病率已徒增了近80%。但这的确是事实。面对来势汹涌的淋巴瘤威胁，如何找出有效的阻截手段和规范的治疗方法？本刊特别专访了第二军医大学附属长海医院血液科主任王健民教授。
诊断第一步别走错方向
“只有诊断时走对了方向，才能真正实现早治疗。可惜的是，由于种种原因，不少淋巴瘤患者诊断总是走错诊断的第一步。”第二军医大学附属长海医院血液科主任王健民教授率先抛出了这个观点。
为什么会这样呢？王健民教授表示，这首先是因为淋巴瘤本身特殊的疾病特点。淋巴瘤细胞犹如一名诡异的“刺客”，他跟随血液游走于全身多处器官，并留下斑斑劣迹。因此很多组织如肺、睾丸、卵巢等都会成为淋巴瘤的宿主。一旦被淋巴瘤“盯”上，不同部位的病情进展也大相径庭，症状表现千变万化。正是淋巴瘤这种好动的个性，和难以琢磨的脾气，导致很多患者很难第一时间发现它。王健民教授举了个例子：“我就曾经接触过这样的病例。在卵巢部位发现了肿瘤后，医生和病人都以为只是原发性的肿瘤，于是直接进行了手术。然而，直至拿到术后病理切片报告时才发现其实真正的‘元凶’竟是淋巴瘤。这才去血液科就诊。”
由此可见，治疗淋巴瘤的关键在于跨好第一步。王健民教授表示，以下这些信号有助于大家抓住淋巴瘤的蛛丝马迹。比如，在颈部、锁骨上、腋下、腹股沟摸到不明原因的淋巴结肿大
（如黄豆到枣大小，坚韧、均匀而丰满），而这些淋巴结肿大经一般抗炎治疗无效或经常反复；还有出现不明原因的长期低热或周期性发热症状。如果发现这些异常表现都应考虑恶性淋巴瘤的可能性。特别是伴有皮痒、多汗，消瘦以及发现浅表淋巴结肿大者，一旦发现上述情况，应及时寻求正规医疗机构就诊，进行淋巴结活检及胸腹部CT等其他相应检查，尽早明确诊断。根据不同分型有的放矢治疗。
淋巴瘤分为霍奇金和非霍奇金两大类。在亚洲地区，非霍奇金淋巴瘤发生率最高，约占90%-95%，其恶性程度也更甚。目前一般谈到淋巴瘤就是指非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤约有30余种亚型，各种亚型间的差异性很大，因此需要根据不同分型进行“有的放矢”的治疗。而分型是否准确、首次治疗成功与否，很大程度上决定了淋巴瘤能否有效得到控制。王健民教授说：“如果病人一开始就能够在专科医生指导下进行合理的针对性治疗，就更有希望在近期疗效以及远期生存方面取得长足进展。”
化疗目前是治疗淋巴瘤的主要手段。医生会针对不同类型和病情的患者，提供最佳、最合适的联合化疗方案。此外，近年来另一种治疗方法也已也已取得很好的效果，那就是生物免疫治疗。这种神奇的药物又称为生物导弹，可以瞄准淋巴瘤进行攻击，并通过对患者自身免疫机理的调整致使残余的肿瘤细胞彻底凋亡，从而达到治疗淋巴瘤的目的，同时又可减轻传统化疗和放疗对人机体的伤害。据悉，单克隆抗体利妥昔单抗等生物免疫药物治疗方法已成为淋巴瘤治疗基础的一线免疫化疗方案。
不过，在现实生活中部分患者对使用生物免疫药物使用的时机存在一些误解。很多患者诊断后并不愿意马上用这类药物，害怕将来肿瘤细胞万一耐药，自己会无计可施。因而只将把它当成“压箱底”的方法。对于这种误区王健民教授进行了指正，他表示：“好药一定要用在前面，这才是规范化治疗的先决条件，也是达到良好治疗结果的保障。”如果能通过规范治疗，早期的恶性淋巴瘤患者治愈率可达70%左右。
乘胜追击坚持足量化疗
很多人在手术后往往会放松警惕，殊不知淋巴瘤另一大杀手锏是它的复发性。王健民教授特别告诫：哪怕经过正规治疗，患者仍会面临高达30%的复发的风险。而治疗后的1-2年间是复发风险高峰期。如果不做到“斩草除根”，一尝到治疗的甜头就开始弃医减药，肿瘤细胞就很可能死灰复燃。
那么该如何逾越这道复发关卡呢？王健民教授提出了12个字：坚持规范化疗，注意定期随访。所谓术后规范化疗就是指必须坚持足够的剂量和时间。一般来说21天为一个疗程，需要坚持6-8个疗程。同时也要保证用药剂量，别给肿瘤喘息的机会，这样才能有效避免复发威胁。此外，由于淋巴瘤的复发高峰是治疗后的1-2年，因此定期随访复查也是必不可少的。据王健民教授介绍，随访复查通常包括常规体检、血清学及影像学检查。在治疗后的1-2年内应当每3个月随访一次，治疗2年后则需要每半年要随访一次。
此外，患者在复诊期间还要注意消除对淋巴癌的心理障碍，保持合理的饮食和运动。在饮食方面，宜多食用具有增强机体免疫、抗肿瘤作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱等，以及可减轻放疗、化疗副作用的食物，如蘑菇、桂圆、核桃等。
可见，对付淋巴瘤这位“不速之客”，我们既不能麻痹大意，忽视身体上的病变，延误最佳治疗时期；也不能“杯弓蛇影”背上沉重的心理负担；更不能因为害怕确诊或者复发而讳疾忌医。
主任医师、教授、博士生导师，第二军医大学附属长海医院血液内科暨全军血液病中心主任，中国人民解放军血液病专业委员会主任委员、上海医学会血液学分会主任委员、中华医学会血液学分会常委和造血干细胞移植学组副组长、中国病理生理学会实验血液学会常委、中国抗癌协会临床肿瘤协作中心（CSCO）常委。擅长白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病的诊治和造血干细胞移植治疗血液病。
专家门诊时间：周一下午、周四上午（特需）
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