公立医院改革序幕拉开 探索临床路径成首要任务
虽然卫生部关于公立医院改革的指导意见尚未出台，但公立医院改革的序幕已经悄然拉开。
记者获悉，卫生部已于近日确定了全国12个省市的50家三级医院作为试点，先行探索22个专业112个病种的临床路径管理，用2年的时间建立起一套适合中国情况的临床路径实施和监管体系。
广东省卫生厅副厅长廖新波认为，临床路径这一国际通行的技术管理手段，其出发点和落脚点都是“规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为民众提供安全、有效、价宜的医疗服务”，而这正是公立医院改革对公众的承诺。
根据医改时间表，2010年是公立医院改革“三年试点期”的中间一年。临床路径试点事实上已成为公立医院改革又一个战役的“冲锋号”。
50家医院试点
业内人士介绍，临床路径始于上世纪80年代的美国，是针对特定的疾病或情况，经最佳时间排序的规范诊疗项目。它为医生列出了临床诊断和治疗的规范路径，是目前国际临床医疗质量控制的有效措施。
在中国，这项工作是由医院自己最早实践的。“当时患者普遍认为医院用药不合理，滥做检查。”南京市医院协会一位不愿透露姓名的人士告诉记者，这是他以前所在医院搞临床路径的初衷。
但这种技术手段同时也大力促进了诊疗的规范化。“比如中国的医生很喜欢用抗生素。”该人士说，临床路径可以敦促医护人员采用对病人最有利的诊疗手段和用药方案，提高了医疗服务的质量。
廖新波认为，我们大部分地区的医院不存在滥检查，而是存在服务不足和安全隐患，因此必须通过规范医生的医疗行为来加以校正，“安全是最基本的要求，质量是更高层次。”他说。
卫生部开展此次试点，就是要探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内的推广提供实践依据；同时对已颁布实施的112种临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。
12个试点省市的选择兼顾了东、中、西的地区分布，河南、甘肃、四川、贵州和云南五个试点省份都来自中西部。但试点医院数量的分布，显然偏重于东部沿海省份，其中仅北京7家、上海6家、江苏5家、广东6家，就占去了试点医院总数的一半。
据了解，卫生部将在今年10—11月份组织试点情况的中期评估，到2011年年末，也就是公立医院改革三年试点期的收尾阶段，将对试点工作进行评估总结，同时部署临床路径管理的推广等工作。
山东济宁医院试验
在全国临床路径动员大会上，山东济宁医学院附属医院介绍了典型经验。作为最早一批实践者，他们自2004年4月开始推出临床路径，各个病种用哪种药，做哪些检查项目，都有详尽的管理和规定，医生无权擅自修改。
