地方保护越来越严重 警惕新医改执行三大偏差
11月24日，在中国医药企业管理协会六届二次会长扩大会议上，医药界5位重磅嘉宾激烈对话，就新医改政策内容、执行过程中存在的偏差等问题进行探讨，许多尖锐问题浮出水面。
（主持人：中国医药企业管理协会副会长郭云沛；对话嘉宾：中国医药企业管理协会会长于明德，中国非处方药物协会会长白慧良，浙江医药行业协会会长赵博文，中国医药商业协会副会长王锦霞，中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会执行总裁萧树煜）
地方保护越来越严重 警惕新医改执行三大偏差
郭云沛：各位嘉宾，各位代表，今年时间过的真快，09年应该说是我们值得关注和自豪的一个历史的时间节点，在这一年里，我们新中国欢庆了60年华诞，中国的国民生产总值将有可能超越日本，跃居世界第二，我们中国成功摆脱了全球经济危机的影响。
09年我们成功实行了新医改，向着全民医保迈出了实质性的关键性的一步。随着公立医院的改革和基本药物制度的实施，无论是政策环境还是市场需求都为医药产业发展带来了更好的机遇。由于我们医药产业仍保持了较快的增速，预计我们今年整个医药全年的增幅有可能达到19%—20%，总产值接近或达到1万亿。所以说站在这个历史的制高点，梳理和回顾我们所取得的这些骄人的业绩的时候，我们还应该冷静的思考，我们前进途中还有很多羁绊坎坷，如何迅速改变传统的营销模式，锻造企业的核心竞争力，如何摆脱唯价格论的怪圈，将良性竞争引入市场，如何加快医药格局的调整，变弱为强，使中国真正参与全球的竞争，如何加强自身的修炼，参与全球一体化的竞争，我们特别组织了今天的论坛，更准确的说我们应该是新医改政策的交流和对话，通过台上台下来对话，我们特地邀请了中国医药企业管理协会的会长于明德、中国非处方药物协会会长白慧良先生、中国医药商业协会副会长王锦霞女士、浙江医药商业协会会长赵博文先生、RDPAC协会执行总裁萧树煜先生，作为我们的对话和演讲嘉宾出席，希望在短短的一个小时的对话活动当中，通过我们台上台下的交流互动，能够进行一次头脑风暴的洗礼，现在有请嘉宾上场，大家欢迎！
郭云沛：我想请各位首先谈一下在这一年里面，你最关注的行业话题是什么？谈一谈你感受或者是体会最深刻的一点，很简单，用一两句话，有请！
郭云沛：我最关心的就是现在各个省市正在开展的以省为单位的药品招标采购，特别是国家基本药物招标采购的动向。
赵博文：我们这个协会现在对国家整个医疗改革的中央的政策，跟地方方面的两边的配合来讲是整个协会现在最关注的问题。
于明德：和两位一样，我最关注的问题就是当前基本药物政策的完善优化，特别是要保证不走偏。
白慧良：我也和大家想法一样，国家基本药物政策的实施，我们充满期待，也看到有很多矛盾和问题需要解决。
王锦霞：我最关心的问题是国家文件能够落实，特别是探索医药分开的有效形式，如果在基本药物的落实当中得到体现，因为目前为止，我们看到所有的制度当中，没有推行和探索真正的医药分开的措施，特别是零售药店还有医院大处方垄断药品同时，这些没有得到落实。
郭云沛：我看大家谈的一个最中心的话题，就是在新医改的环境下，基本药物的实施，新医改下面开展的医药分开的问题和招标的问题，还有政策层面和执行的偏差的问题，下面请于明德谈一点自己的想法。
于明德：8月18日，基本药物政策和相关的配套的问题都已经发布了，大家现在都在学习的过程当中，我们这一段密集的学习和讨论，征求了很多企业的意见，感觉到有完善和优化的必要，有确保他不走偏的必要，我们感觉有几条不完善。第一，忽略了零售药店，它不知道在这里面怎么担责，因为政策没有说。第二个，有一个隐隐约约的感觉，医改在改药，我觉得医改是改医，医改的新改医，但是药是需要改的，它是根据改医的需要去改药，就是服务于服从于医疗体制的改革，但是医疗我们感觉到没有看到更多的改革，不走偏很重要，中央这一次具体的框架具体的决策交给省级政府了，我们看到有16个省政府出台的采购政策，感觉有很多东西偏离了中央指导意见的原意，比方明显的地方保护政策的条款，明显的政府越位的条款，这都是不恰当的，在这个时候我们讨论它是为了完善它，为了优化它。
郭云沛：刚才于明德会长谈的三个主要的话题，一个是关于忽略零售药店的问题。第二个是改药动作大，改医动作小。这个话题也是我们王锦霞会长谈的医药分开的问题，也是谈到零售药店的忽略，我想请你谈谈自己的感受。
王锦霞：我自己感觉，今天在这个文件配套政策当中，唯独没有谈到的就是如何解决和探索医药分开这样一个体制问题。这么大的改革，中央文件已经出了，但是在我们五项重点改革当中，在基本要求的销售和供应当中，这是一个非常严峻的问题，因为我们是通过医改的主要的问题是要解决以药养医的问题，如何国家加大了投入，但是在药品的供应、销售上没有公平的竞争环境，仍然是医疗机构垄断药品销售，那么老百姓反映强烈的看病难、用药贵的问题永远得不到解决，社会零售店作为方便百姓用药的地位就会受到很大的影响，特别是目前由于新农合、两网建设，国家推动的零售药业的发展已经使这个行业有了280万的员工，他们来自百姓，服务百姓，他们也给百姓提供了125亿人次的服务，平均差不多一年9次的医疗零售服务是在零售店里完成的，现在新医改对基本药物的销售、供应的作用，如果在配套文件当中没有体现出来，如果因此而造成这34万家零售药店有很多的消极影响或者关门，或者就业出现了问题和不稳定，我们觉得对这个对老百姓都不是正面的。今年9月16日我们开了全国行业协会的会长、副会长联席会，我们一起上递了一个东西，希望落实四个分开，特别是医药分开的问题，给社会公平公正的市场竞争的地位，也给他们一个解决老百姓看病难、看病贵提供一个解决的机会。
王锦霞：经济越发展，流通越重要，药品批发商的地位是不可替代的，但是目前中国13000家药品批发企业，确确实实真的是不可承受之重，但是这个问题我觉得有一个数据的真实性的问题，就是13000家并非是药品批发企业的法人企业，好多是非法人企业，也拿了GSP证的，所以事实上中国的药品批发企业可能大概9000余家，如果说13亿人口，这么多的医疗机构也确实太多了这个原因是因为审批部门没有制订行业的准入标准，所以只按照法的大的规定，有GSP就可以准入，没有根据合理布局来审批，没有根据行业标准来审批，这么多的企业误打误撞进来了，进来有一些又亏损，出现了很多问题，现在政府的改革政策出台，要解决这个问题，应该靠市场竞争机制，靠生产商和开发商择优选择地通过市场竞争，公平公开的这样一种竞争的制度框架使企业关停并转，联合做大做强！现在基本药物招标的目的已经发生了重大的政策性的改变，原来说药品招标是为了降低药品价格、解决看病难看病贵的问题，现在第一句话已经改了，通过药品招标是促进企业兼并重组，要淘汰一批生产企业，一批批发企业，这已经是非常明显的政策信号，希望大家要有所应对，从招标采购政策来说，我想多说两句，基本招标采购已经赋予了更多的内涵，这是任何国家都没有这样做过的，因为我们企业太多亿我们工业企业多及商业企业多，一定通过这个政府严格把关，政府组织的招标机构严格把关，让你退出这个行业的历史舞台，大家要有一个高度的认识。从这个招标过程当中，以省为单位的招标最大依据是中华人民共和国招投标法，但是这个做法当中有明确的规定，所以这一件事的做法，能否持续和长久，可能和招投标法有一些不吻合的地方。第二个也请他们注意，我们现在工商企业也很多，在好多以省为单位的招标当中说鼓励工业企业直接配送，这个符合招投标法吗？这个可能有问题，第二个工业企业直接配送，大家一定要考虑你的成本负担的问题，它符合社会分工的经济规律吗？我们有前车之鉴，千万要慎重，经济规律，社会分工越来越细，你没有办法做完，我们有两个企业为了自己搞上市，投资上亿，最后弄的不可收拾，要把握好自己的定位。第三个问题，零差利率真的不是医药分开，是政府部门探索的一种形式，医药分买就是医院的零售药房变成社会零售药房，然后正常纳税，这个时候社会才能公正和谐，希望大家千万千万不要因为一时某一个省市招标办出的文把自己的主攻方向给忽略了。谢谢！
郭云沛：刚才王锦霞谈了一个关于医药分开的问题，也是医和药谁养谁的问题，其实很多年前就在议论这个话题，在10多年前我们赵博文会长在浙江的时候就谈了关于医疗机构办医药商业开始反对，到医药机构开始集中购药，然后分送到所属的其他机构，最后发展到医院进行药品招标，赵会长就一直是非常大的声音，要应该公平建立医药分开的机制，应该给医药行业一个更好的发展前景，我现在想请赵会长谈一些医药招标这十多年来的感受和现在的一些看法。
赵博文：药品招标采购进行了将近10个年头了，在10年的风风雨雨当中，应该说取得了一定的成果，但是也产生了很多的问题，为什么药品招标采购，至今无人喝采，至今得不到掌声，根本的问题是体制的问题，是机制问题。所以我认为现在国家采取的以省为单位的采购，现在问题是非常非常多的。最近我们对基本药物的采购进行了分析，感觉目前存在很多问题。当然至少我认为它有四个亮点：第一个亮点就是市场的扩容，在未来两年内，基本要求的市场份额可能会增加50%或者是一倍左右；第二个，我们医药产业长期过剩的产能释放，加快产能的调整；第三个，促进了行业的发展、规模化集约化的经营；第四点，基本药物都是普药或者是中成药，尤其是中药产业的发展，这一点是亮点。但是现在我感觉到一个好的制度，如果没有政府正确的引导，没有靠市场运作，这个制度不会得到好的结果。现在据我们了解，在基本药物制度的本身存在很多很多的问题，第一，这个制度过多的强调了工厂的直销，把经营企业作为配送企业的定位，这本身是束缚了医药流通领域的功能作用；第二个，就是对我们现在与国际接轨的总代理和分代理，联手进行的现代医药物流的一大背叛，实际上是走老路。所以我们浙江省这一次好东西原来总代理的通过这一次又要分散代理了，所以这是一个倒退；第三个问题，就是刚才王锦霞讲的，就是我们现在医药分开的问题不解决，我认为我们医药企业、老百姓是得不到好处，所以这一次搞了一个零差率，它的用意是这个问题，但是现在看病归关键是在于你用什么药，用多少药的问题，所以现在下面反映非常的强烈，医药单位感觉到服务不到位，医疗机构面临生存的危机，我们医药企业由于医疗单位的生存危机，片面的向我们制药企业要让利回扣，现在这个势头越来越猛；第四个缺陷，就是现在对经营企业实行招标，配送招标，我认为这个问题应该说完全是违反了依法行政的原则，最后大家都知道，我们药品要具有两证，现在却有很大的限制，通过招标，很多企业在一定限度上舍弃了配送的能力，所以在制度的设置上现在问题很大，基本药品招标往往是各自为政，政出多门。
现在有三个问题值得我们注意：
第一，还是把价格作为招标的唯一的价值趋向，所以基本药物国家已经对于基本药物进行了指导性价格，但是各个省市不同层次的采取线下压价，无挂网采购，一对一溢价等方式把价格压下来，基本药物招标，在指导价的基础上，又压价了12.7%，这是不小的，我们浙江省同样是这样，所以就是要降价，我认为这是不对的。
第二个，就是地方保护主义越来越严重，现在很多省市都采取了地方保护的措施，比如有一个省，省长就讲了一句话，我们这个省只要我们有产地，必须无条件的中标，有的省提出来，要省内产品和省内产品分开来做。
第三个，我认为穿新鞋，走老路，我们大市场大药业是多年来改革的阵地，但是现在在配送里面，很多省市都制订只能由本地批发企业配送，所以多年引入的流动重新打乱，所以我们上个星期给卫生部写了一个紧急报告，希望这个应该引起注意。谢谢大家！
