孙燕院士、支修益教授谈肺癌预防及早诊早治(3)

烟草和污染是造成肺癌发病的重要因素

主持人：您的经验对于我们做癌症的防治工作是非常重要的。您介绍了全球的发病率在不断的上升，占到人口死亡很大一个比例，包括您刚才介绍了，我们国家肺癌也是在一个上升通道中。不知道什么时候可能会下降。

我想问一下支教授，我们国家肺癌发病率应该是比较高的，您能不能介绍一下造成肺癌发病率增高的原因有哪些？

支修益教授

支修益：刚才孙教授已经从全球和中国癌症发病与死亡情况方面，特别是从北京的癌症死亡率中总结出，不管你喜欢也好，不喜欢也好，目前癌症已经走进我们的生活，它已经成为一个常见病和多发病。卫生部去年公布的全国第三次人口死因调查的数字和资料显示，我国癌症死亡已经成为我国城镇居民死亡的首位原因，其中肺癌的死亡在过去的三十年上升了465%，接近增长了五倍，已经成为我们国家恶性肿瘤死亡原因中第一位。所以现在人们把肺癌称为我们国家癌症领域的“第一杀手”。以北京市为例，北京市癌症占到居民死亡原因的25%，其中肺癌死亡占到癌症死亡构成比的28%，也就是说每三到四个癌症死亡患者中，就会有一个是死于肺癌。所以如何治疗肺癌，是我们胸外科、呼吸科、放疗科和中医科医生值得关注的事情。

今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“关爱生命 科学防癌 让生活更美好”。如何去远离肺癌呢？我们一定要清楚到底有哪些致癌因素对肺癌的发病带来了更多的风险。

第一， 首当其冲，第一就是吸烟。烟草和肺癌的关系已经不容置疑，即使几十年来国内外烟草公司做了许许多多的虚假宣传，但是烟草和健康的关系、特别是和肺癌发病的关系是非常明确的。30-50年前许多国际著名的烟草生产公司就开始研发生产低焦油烟，我们中国30年前也开始研发低焦油烟，30-50多年过去了，现在更多的研究和随访数据表明：即使烟民吸低焦油烟也并没有减少肺癌的发病和死亡。另外近些年我们也注意到“二手烟”和“三手烟”对人体的健康危害，现在特别提倡大家一定要重视三手烟对人民健康的危害，烟民在出租车、居室、会客室、沙发、地毯、毛衣遗留的一些致癌物质会吸附在这些地方，特别是对婴幼儿的健康危害更大。

孙燕：我还想讲一句，吸烟不仅导致肺癌，对其它的癌症，包括对心脑血管疾病，甚至对胃病，都是有影响的。

从二十年前开始，我们就希望大家理解吸烟的危害。我常常开玩笑说，如果各位对吸烟危害的了解像我一样，绝对不敢再去吸烟。而且从二十多年前就提倡，在公共场所吸烟是不文明、不道德的行为，所以我非常希望人大能够立法，严厉惩治在公众场所的吸烟行为。当然你自己可以选择吸烟，可是你不应该影响你的孩子、家庭、夫人，更不应该影响无辜的大众，所以我要强调吸烟是有百害而无一利。

支修益：刚才孙教授谈到了美国、加拿大和英国的肺癌发病率已经趋于平台或和下降的趋势，这些都同他们国家这些年来控烟的力度有关。我们国家有3.5亿烟民，5.4亿人在被动吸烟，随着人口老龄化进程的增快，城市工业化现代化进程和农村城市化进程加剧，我国尚未看到肺癌的发病率和死亡率有下降趋势，反而在逐年上升。所以希望我们大家共同努力，尽快作到“控制烟草，远离肺癌”。

第二个致癌因素是大气和环境污染因素。环境因素有两个方面，一个是大环境污染，政府应该加大投入进行环境治理，环境污染主要包括空气污染、汽车尾气、燃煤燃气，还有就是工业矿区和重工业区的环境致癌因素，如云南个旧锡矿、宣威矿区和东北三省重工业区等产生的空气污染和环境致癌因素，这些年随着各级政府持续的投入和有效的治理，还是让百姓看到了更多的蓝天。

另一方面是的室内小环境污染，包括两个方面，一是厨房的油烟污染，中国传统的饮食让全世界人民所喜爱，但是我们的烹调过程不敢恭维，烹调方式不健康，过多的烧、炸、烤、煎过程中产生的油烟中含有很多有害物质和致癌物质，对人体带来健康危害，长时间下去会增加肺癌的发病率。建议百姓要正确科学地使用合格的抽油烟机，使烹调过程中产生出的油烟及时有效地被吸走，减少油烟污染；同时强调百姓一定要保证厨房通风，减少烹调过程中产生的有害和致癌物质滞留在室内。

孙燕：我补充两个例子，一个例子是，二三十年以来，我们中国的肺癌的腺癌比例持续增多，发现这个问题以后我们就在思考会不会还有其他的因素，上海的一位教授做了一个很精细的研究，发现烹炒的油烟中有一些造成肺癌的重要因素，比如说，每个月炒菜30次以上。比30次以下的人，肺癌的发生危险度增加9倍。如果烹炒加吸烟，肺癌发生的机会就更多。

另外一个，我们在研究肺癌高发期云南宣威的时候，我们70年代调查的时候发现，那个地方是农村不吸烟女性肺腺癌的高发区，我们就去调研，因为宣威是高寒地区，整年屋子里生的一个火塘，烧的都是有烟煤，检测他们房顶上挂着玉米、熏肉，发现一种致癌物质的含量比正常值高几百倍。我们觉得很可怜，妇女小孩在家里整天的吸入这种气体，而男人经常要下地干活，所以相对来说男性的发病率反而低于女性。还产生一个笑话，美国烟草公司资助过我们的肺癌研究，他们终于在全世界找到有一个地方的肺癌不是由于吸烟引起的。

支修益：其实我国东北和西北大部分地区进入寒冬季节以后，全是在室内活动，燃煤取暖外加室内烹调，这种室内的小环境污染对肺癌发生有很大的影响。

还有一个因素是室内装修材料带来的污染，现在随着房屋拆迁，越来越多的人只热衷于精美装修，而忽视了室内环境对健康的影响。有些不合格的建筑材料和涂料，装修完通风放了半年还有味道很重的、有害气体的味道，这些刺鼻的气体包含有一些有害气体和致癌物质，特别是那些含氡量高的致癌物质。

希望乔迁新居的百姓在装修居室的时候尤为要注意选购绿色环保产品，同时装修完入住前请当地环境部门检测，确实合格后在搬入新居。

第三个小环境污染是性格因素，长时间内向性格、孤僻性格、忧郁性格也是影响癌症发病一个很重要的因素，特别是在生活、事业、婚姻遇到不顺时。

孙燕：我们也特别重视内因，不过目前还没有发现精神不正常会直接导致癌症。但是我们知道一个非常重要的原因，过度的紧张、应急的时候，人体的免疫功能会受到损伤。过去在十年浩劫中受迫害的人，很多最终得了癌症，我特别支持大家身心愉快，不要给自己制造应急。

支修益：不管是大环境空气污染，还是室内环境致癌因素，以及我们个人的生活习惯和性格因素都需要一个时间累计的过程，并不是吸五年烟、抽十年烟就得肺癌，烟草暴露的时间累计同肺癌发生具有很重要的因果关系。

还有一点是有肿瘤家族史。遗传因素对于肺癌的发生也非常重要，我们现在已经能够看出有些癌症具有遗传倾向。

孙燕：癌症发病受到某些基因的调控。