谁可以介绍一下冠心病的病理和预防治疗

糖尿病是造成代谢紊乱,加速动脉粥样硬化的疾病,流行病学研究葡萄糖耐受不良是动脉硬化性心肌病,尤其是冠心病的一个独立的强的患病因子。糖尿病男性动脉硬化发病率增高2倍,妇女增高3倍,所以预防和治疗糖尿病对防治冠心病也极为重要。

高血脂是动脉粥样硬化形成的基础,控制高血脂就可以减少冠心病的发病率,适当控制饮食,少吃动物油、动物内脏、动物皮和肥肉能起控制血脂的作用。但血脂中甘油三脂、低密度脂蛋白胆固明显增高,而高密度脂蛋白胆固醇又明显偏低,仅靠饮食的调节是不够的,还必须配合降脂有效治疗。主要的降脂药物有烟酸、烟酸肌醇酯片、烟酸维生素E丸、贝特类、他汀类、吉非罗齐、东方红曲片等都有很好的调脂作用,均能降低甘油三脂,降低低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,起到很好地保护心脏的作用。

冠心病患者要预防冠脉斑块破裂,急性缺血症候群的“罪犯”是斑块破裂,猝死者常见到斑块破裂。低密度脂蛋白很可能在粥样斑块破裂中起一定的作用,还有几种外部因子,如血管收缩、心动过速、高血压、肾上腺素能刺激、炎症、切应力亦引起斑块破裂。斑块一旦破裂,血小板聚集,可能形成血栓,如果血栓闭塞血管,就发生心肌梗死或猝死。如果血栓部分地使血管变狭,所发生急性缺血引起心绞痛,如果血栓溶解、收缩、愈合,临床及病理上就恢复稳定状态。

急性缺血症候群的治疗集中于发生后稳定破裂斑块的动脉架桥,或重新塑造(血管成形术或置入支架),我国多数医院都无此条件,保守治疗如用药物扩冠、溶栓、扰心律失常等也收到了良好的效果。但关键在于预防,我们应设法在发生之前阻止斑块破裂。如用降脂药减少斑块中的脂质,用阿斯匹林减少血小板聚集,还可以用抗氧化剂维生素C、维生素E等。有症状的冠心病人已发生过一次临床事件,标准的治疗是服用阿斯匹林,一般推荐的是肠溶阿斯匹林每天80-120毫克;降脂药一般推荐舒降脂10—20毫克,每天晚上一次。抗氧化剂用维生素C和维生素E;血管扩张剂主张用消心病或心痛定,β—受体阻滞剂,一般用倍他乐克,从小量开始,一日两次,逐渐增加剂量,减慢心率,抗高血压治疗等,其目的是预防第三次心血管事件的发生,也就是预防心绞痛、心律紊乱和心肌梗死及猝死。