高血压合并糖代谢异常是健康的“双蒂毒瓜”
最新发表在《新英格兰医学杂志》的中国糖尿病大规模流行病学研究显示，中国有1亿糖尿病患者和1.5亿糖尿病前期的人群。每四个人中就有一个人有“糖代谢异常”，同时中国高血压人群有两个亿，因此高血压合并糖代谢也非常普遍。国内门诊高血压调查显示，有62.1%的患者合并有糖尿病或者处在糖尿病前期。
■高血压伴随糖尿病或IGT是危险的二重奏
IGT是糖耐量受损的简称，指由正常血糖向糖尿病过渡的异常糖代谢状态，主要表现为餐后血糖升高。目前认为，几乎所有糖尿病患者都要经历IGT阶段，故又称为糖尿病前期。高血压合并糖代谢异常后对人体的威胁更加严重，它们好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有共同的发病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生与发展。高血压合并糖代谢异常的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖代谢异常的高血压患者。如果将高血压、糖代谢异常引起并发症的危险性各自定为1，那么，高血压合并糖代谢异常的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2，甚至要大于4。因此这类患者的治疗，要做到双管齐下，既要控制高血压，又要预防糖尿病、改善糖代谢。
■高血压伴随糖尿病或IGT有共同发病机制
高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性地释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的发病基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。
■高血压伴随糖尿病或IGT的治疗要科学
对于高血压合并IGT患者来说，在选择降压药物的时候，既需要考虑降压，同时也要考虑到降压药物对糖代谢的影响。目前常用的降压药物中，利尿剂和β受体阻滞剂会增加糖尿病的发病风险，钙拮抗剂影响为中性，而缬沙坦类药物能够有效降压的同时，可以显著预防糖尿病的发生，其作用机制在于能够有效地改善胰岛素抵抗，因此，各国的治疗指南均推荐选择此类药物作为糖尿病合并高血压患者的治疗首选。
