广东高州医改另类模式：不靠财政靠市场
今年全国“两会”上,中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋对高州人民医院的称赞,让这家粤西山区的“二甲”医院名声大震。
该院操作方式,被称为“高州模式”。对于“高州模式”,公众对其医疗费用低、服务好、医生收入高的印象最为深刻——2004年至2009年,平均每一住院病人总费用为4964元,人均门诊处方费用为75.75元;同时,医生的年收入普遍在10多万,甚至达20～30万。
“医改,无论什么方式,最关键的是患者得到实惠。”广东省卫生厅厅长廖新波说。
近日,广东省纪委专门前往高州人民医院进行调研。广东省卫生厅也已对“高州模式”举行了数次研讨。
收支明细表
数据最能反映问题。根据高州人民医院2009年度财务报表,该年总收入为48157万元。其中,业务收入为47613万元,非业务部分为544万元。
在业务收入中,可分为医疗收入和药品收入,分别为29068万元和18545万元。
按照部门分类,则又可以分为住院和门诊两部分收入。
其中,住院收入为37204万元,分别包含了两块内容:住院医疗收入、住院药品收入,分别为24062万元和13142万元。
门诊收入则为10409万元。其中,门诊医疗收入和门诊药品收入分别为5007万元和5402万元。
在非业务收入中,则包含上级补助、财政专项补助和其它收入三部分。由于高州市财力本身比较弱,2009年上级补助金额为40万元。财政专项补助, 2009年该医院获得该项补助金额为12万元。其它收入,则包括膳食费、进修费、救护车救护收费、医院存款利息等。该项收入金额为492万元。
支出部分,高州人民医院该年度总支出为45222万元。其中,工资支出为8195万元、医疗支出为16798万元、药品支出17356万元、医疗设备购置费为1946万元、基础和房屋修缮为563万元、其它支出为364万元。
对比收入和支出,2009年度尚盈余2935万元。盈利中40％作为医院职工福利支出,另外40％则投入到该医院事业基金中,可放到弥补医院亏损、基建和大型设备购置上。
2009年度,广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用高达12553元;高州人民医院人均住院费用为5936.2元。即使在医疗收费上明显低于其它医院,但高州人民医院在2009年度的利润率仍然达到了6.1％。这对于甚少政府财政投入的公立医院来说,并不容易。
如何降价？
广东省纪委调研得出一个核心结论,“在于他们办院宗旨指导下的一整套实用、好用、管用的有效机制运行。”
高州人民医院的经验,就是要落实“带电”管理办法。目前一些公立医院存在管理不到位、管理不落实;重视医院经济效益,忽视医院公益性质。上述调研报告称——到处都设“高压线”,没有几条带着电,偶尔有条通了电,也是低压电。
而该医院监督机制,是降低医疗费用最重要途径。
降低医疗费用方式之一是阳光采购。比如成立领导不参与的“药事委员会”、设备耗材公开竞价。“药事委员会”每次采购,都是从医院专家库中临时随机抽人负责,被抽中专家,其对外通讯工具马上被医院收缴,采购完毕后这个采购小组立刻解散。从而割断了医药之间的“幕后交易”。钟焕清统计,阳光采购7年来为该医院节省了1.3亿元。
此外,在规范行医方面:规定只为病人开具病情需要的检查,在保障疗效的基础上尽量用简单药、便宜药和国产药。每日,专家组到临床科室随机抽查,重点核查病历书写质量、用药情况、专科收治情况等。月底,召开全院医疗质量点评会,查处滥检查、滥用药、滥收费等现象。
在这些措施下,间接效果是降低了药物收入比重。高州人民医院占比为35％。而其它医院则可能高达60％,“50％是普遍水平。”高比例意味着医院运行严重依赖于药物收入——亦即以药养医,正是为公众所诟病焦点。
对于上述降低医疗费用的做法,钟焕清称是“薄利多销”——医院收入不受影响、患者的治病费用得到下降。该医院2009年度住院病人达6万人次,门诊量从56万人次增加到78万人次。高州外地求医人数比例,占到50％以上。
引入市场竞争机制
早在2006年前,广东省卫生厅出台了一个《关于开展向高州市人民医院学习的决定》。但高州模式依然没有走出高州人民医院。
廖新波分析,高州模式的成功,最关键是在于该医院是在市场环境下,就类似于一个企业。而对于成本的控制,则又因为“地方政府财政比较弱,无法对该医院进行财政投入。”这种倒逼机制,迫使高州人民医院获得独立成长环境。
自钟焕清2002年3月份执掌高州人民医院以来,非常在乎成本控制,“连医院汽车油费都管。”该医院近8年来没有向银行贷款,却购进了许多先进大型医疗设备。即得益于医院严控成本。如药品库存限额管理,该院药品库存总额仅为购进总额0.015%,降低了库存成本。2009年全部西药中,进口的仅占4.5%,40元以下的针剂占针剂总量的83%。
这样的企业化管理方式,难以出现在长期依赖政府财政投入为生的公立医院身上。
中山大学附属第一医院一主要负责人指出,高州居民消费不起高额医疗费用,这注定了高州医院要走平价路线。此外,高州人民医院先行进入了一些业务领域,通过积累购买了比较尖端的医疗器械。由于近年来卫生部加强了行业准入管理,其他地方医院并不能轻易开展这些业务。
钟焕清则认为,症结在于两点:院长有无决心进行改革;政府能不能放开、营造一个宽松的市场环境。而后者,更是关键所在。“让所有医院进行自由竞争。减少政府对医院的干预。”医院公益性,与加强医院之间竞争,并不相悖。
而体现医院的公益性的本质,就是加大政府的财政投入。“但是投入的方向有待商榷。”钟焕清建议,比如政府应该加大对医保、基本公共卫生服务的投入,亦即把钱交给患者,让患者用脚投票。“关键看政府有没有决心、信心让医院去干。”钟焕清说。
【作者：叶石界 来源：21世纪经济报道】
