透析治疗的工夫更在病房外
早晨7时30分，虽然还没到医院的上班时间，可尿毒症患者刘姨已经来到了广州市第一人民医院血液透析中心的大门前。透析中心门口有个开阔的院子，种了花草，刘姨通常会在院子里散步、打打太极拳，直到8时整医生护士们上班。
“快10年了，我每周来这里2次，和医生护士很有感情，我喜欢早点来这里等他们上班。”
走进市一的血液透析中心，感觉不像到了医院。这种“不像”不仅因为病房里摆着鲜花，正在治疗的病友们有说有笑。还因为，这里的医生查房的时候从不板起面孔，脚步匆匆，他们喜欢和病人聊天，有时甚至一聊就是十几分钟半小时；而且，这里的病人即使离开了医院，和医生的关系也不会中断，他们无论遇到什么疑难，一天24小时随时都能打通科室的热线电话找到答案；还有，这里的医生和护士还会定期组织患者外出旅游，而每个月的随访日，病人回科室复查无需挂号……“这种医患相处的方式不仅促进了我们和病人的感情，更重要的是对治疗非常有利：以前晚上很多病人要回来‘加透’（补充透析），而现在因为我们加强了与病人的沟通和健康教育，他们病情控制得很好，这种现象这一两年都很少见了。”透析中心护长李英娜说。
从前：医患缺乏沟通病人连药都不懂吃
近年来，随着糖尿病和高血压的高发，由此引发的慢性肾功能衰竭病人也越来越多。“我还记得1993年的时候，我们这个中心就只有20多个需要做透析的病人，到了今年，人数已经达到了150多，十多年间增加了7倍有多。”秦曙光说。慢性肾功能衰竭、尿毒症，对于患者和医生来说都是“长期作战”，患者每周2～3次到医院做血液透析，一次四五个小时，“长年累月，日复一日，我们这里很多病人的透析治疗时间都已经超过了5年，有的甚至已经十几年。”
“正是因为治疗时间长，医生和患者的沟通就显得非常重要。”秦曙光说：“透析病人不仅要承受疾病的折磨，可以说他们整个生活都被疾病改变了，很多人的心理有障碍。而且透析病人的治疗绝不仅局限于病床上，即使离开了医院，他们还必须配合医生控制好自己的血压、血糖，注意调节饮食，甚至喝水的多少，都是有讲究的。而这一切，如果无法和医生细致地沟通，病人根本无法做到。”
“记得我在1993年的时候做过一个调查，结果发现如果医生仅在查房的时候匆匆和病人交代一些注意事项，很多病人根本记不住，结果他们有的人回家后甚至连药都不知道怎么吃，或者按照自己的判断胡乱吃，结果严重影响了治疗效果。”
现在：透析病人5年生存率达63％
正因如此，透析中心的医生们下意识地要求自己形成这样的习惯：放慢查房的脚步，多听病人讲，了解他们的想法，然后再慢慢地向他们下医嘱，一条一条解释，让他们明白医生的意图。另外，透析中心还会定期为新收治的患者和家属开设健康教育课。“透析病人需要注意的事情特别多，从饮食到卫生，到家居护理……以前没有人跟他们系统地讲，我们一知半解回家自己慢慢摸索，经常出问题。”透析中心的李英娜护长说。为了方便患者，透析中心还专门设立了一条24小时咨询热线，病人回家后碰到什么疑难，随时打这个电话都能找到值班医生或者护士解答。
不仅如此，他们更周到地为每个病人配上一个“急救卡”，上面清楚地写明了病人的病情，联系方式，“这样一来，如果病人在外面遇到什么意外，即使不是送到我们医院来，其他医院的医生一看这个卡就知道他的基本情况了。”在刚刚过去的元旦假期，透析中心还专门组织病人进行了一次郊游。“他们平时基本不敢出远门，就怕发生什么意外。因此，我们组织的活动，有医生护士陪着，他们都很乐意参加。”在郊游的过程中，护士们还专门把一些关于透析家居护理的问题设计成有奖问答，通过游戏加强他们对透析护理的理解和认识。
医生护士们做的这些，病人们都看在眼里记在心里。“我们都把这里的医生护士都当成了亲人，每次来透析中心感觉就像回家。”病人刘姨笑呵呵地说。据悉，目前透析中心病人的5年生存率平均达到了63％，而这个比例在1997年的时候只有21％。
医生感言：
透析治疗工夫更多在病房外
“经过这几年的实践，我们明显地感觉到，和病人的交流加强了，对治疗也会起到正面的效果。”李英娜说。不仅如此，在她的印象中，以前一到晚上常常有病人因为病情变化而被紧急送回医院‘加透’（补充透析），“这一、两年这种现象已经很少见了。”
“透析治疗绝不仅仅局限于医院的病床前，作为肾内科医生，更多的工夫在病房之外。虽然我们好像做多了很多额外的工作，但看到病人病情稳定，心理健康，我们也很有满足感。而且和病人相处得好，每天上班都像回家看亲人、看朋友一样，我们自己工作起来也觉得特别舒心。”秦曙光感慨地说到。
新入院病人家居安全指引
以下是市一医院肾内科透析中心专门为新入院病人设计的家居安全指引，非常细致实用，记者摘录其中一部分供广大读者参考：
1.深静脉置管的安全指引
在第一次透析前或在内瘘堵塞需重新造瘘时,透析室的医生将在患者的颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉插一条导管，供透析时专用。故病人回家后注意穿衣服、脱衣服、擦身时动作幅度不要太大，动作不要过猛。避免弄湿伤口，造成发生感染情况，如有需要可备百多邦软膏涂插管口。不要干重体力活；保持大便通畅；睡觉时取平卧位或置管对侧卧位；尽量不要弯腰，以防血液倒流堵塞置管。如有下列情况，请至医院求治：①导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象；②缝线脱落；③导管末端橡皮塞松脱时可能造成感染；④导管留置处敷料渗血，以手压迫出血点十分钟以上，须即刻到医院求治；⑤导管不慎脱出时（脱出2厘米以上时，请整支拔除），要立即以手压迫伤口止血，最少15分钟，如有不适或出血不止，尽快到医院就诊。
2.内瘘家居安全指引用
动静脉内瘘为长期血透病人的透析血管通道，是血透病人的生命线。因此病人注意保护自己的内瘘。避免穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体，切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表和过紧的护腕等。透析结束后病人在拔针后20～60分钟之间根据个人情况自行拆去松紧带及纱布，若拆纱布后仍有出血现象如：穿刺针口流血，皮下渗血形成局部血肿，请不要惊慌，即用纱布卷按压至不出血或血肿不再增大为止，而压迫的力度以不出血且能触摸内瘘有血管震动为宜。如有血肿应透析当天予间歇冰敷，24小时后给予暖水敷，注意温度不宜太高应在45℃～50℃之间，如用热水袋，应用毛巾包裹，如有皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。病人应每天不少于3次自我判断内瘘是否通畅，通畅的内瘘能触摸到血管震动，用耳朵能听到血管杂音，若发现内瘘的血管震动减弱或消失应尽快与主管医生联系。
3.出血的家居安全指引
透析抗凝是血液透析治疗的重要组成部分，而使用抗凝剂主要的并发症就是出血，故透析后当天应注意观察内瘘穿刺点的出血情况，如有出血应局部按压15～20分钟，注意不要碰撞以免引起损伤造成出血。透析后病人应注意观察有无出血现象，有无牙龈出血、痰中带血，眼底出血、黑便、痔疮出血及患者月经过多等，并应告诉医生以调整透析抗凝剂方法。还有透析后创伤的检查和治疗应在透析后4～6小时进行，如肌注射后局部压迫20~30分钟，透析后皮下注射生血针后也应按压15～20分钟，以免引起血肿。拔牙术应在透析后1天进行。另外，高血压患者应注意监测血压情况，定时服用降压药，如有头痛、视物模糊、眼底出血、肢体活动障碍、口角歪斜等提示有出血的可能性，应与医生联系或到医院诊治。
受访医生/广州市第一人民医院肾内科血液中心主任医师秦曙光 护长李英娜
