医院现在归谁管？ 艰难的公立医院产权改革
在2009年中国医院院长年会上,上海复旦大学附属华山医院的年轻院长丁强被问到：“你们医院现在归谁管？”——今年3月，卫生部与上海市政府签署了一项“部市共管”协议，将包括华山医院在内的6家卫生部直属医院纳入上海卫生事业总体规划中，实行“统一规划、统一准入、统一监管”。
丁强笑着细数：“我的组织人事关系在上海市委组织部，我的同事们挂靠复旦大学党委，医院仍然算卫生部直属，是中央预算单位，但接受上海市卫生局的行业管理……”。
这一大堆罗列之后，他说：其实我们很想被划到“申康”旗下。
上海市政府2005年9月成立申康医院发展中心，把23家市属医院委托给后者管理。申康既是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体，也是政府办医的责任主体。简言之，就是履行了“出资人”和“办医院”的职责。
但申康管理下的医院仍然有烦恼。有着百多年历史的三甲仁济医院院长范关荣称，医院一年要接受各种检查200次以上，形式主义的文山会海严重影响了工作效率。老院长发问：“院长到底对谁负责？”
申康医院发展中心副主任高解春毫不讳言：中国最大的问题是政府多头管理医院，财政部管财务，人保部管理人，发改委管规划，卫生部当然也在管——很明显，医院有出资人，但代表是多种代表。
卫生系统曾有个热门话题就是产权改革，但大家都没有讲过产权是谁的，没有人说清楚。真正说明产权归谁管的是2006年5月财政部发的文件，建国以来第一次提到事业单位的资产管理归财政部门——不是卫生部，更不是院长和职工。最近2009年192号文、《财政部关于财政部国有资产使用办法》又提到，事业单位可以对外出租，前提是保证事业单位的发展。这是新的文件。
这两个文件讲得很清楚，国资委管国有企业的资产，事业单位资产管理的权利在财政部，卫生部只是使用单位。所以很多医院搞员工持股，财政部非常明确地表示反对；有些院长花很多时间研究产权改革，也是越过了红线。
在现有的框架下，公立医院的产权改革很难搞下去。高解春说得很直白：国内医院则很难“统”，“首先党委关系就绕不过去”。
紧密型医疗集团国内已有一些实践。安徽省马鞍山市医疗集团一位院长介绍，该集团是以产权为纽带的，以一个大型的政府医院为龙头，引领几家医院，资源共享统一管理。但他也同时承认，这离不开地方党委和政府的行政干预，否则“靠医院自己实行真正意义的集团化很难想象”。
高解春认为，当出资人与管理层分离时，才会出现法人治理结构的问题；在单一出资人的前提下，成立董事会是没有意义的，目前探讨公立医院法人治理结构条件还不成熟。“过去国有企业一统天下的时候，各级政府、那么多官员干的就是管理国有企业，结果管好了吗？推理可知，管办分开一定要从多元化办医开始。”
高解春提出，国有企业10年前走的路，公立医院也许要不了10年就会碰到，私立医院一定会想办法进入中国市场，他们可以挖走最好的医生，最好的管理者，而其机制又好于现在国内的公立医院。公立医院在竞争下才能更好地提供公共品服务。
多元办医及其所要求的管办分开是必然趋势，这一点或许有助于厘清下一步公立医院的改革思路。
