降药价带来多少实惠？ 去社区医院开药最省钱
百姓期待已久的国家基本药物零售指导价格于10月22日起正式实行，和现行政府规定的零售指导价相比，约45％的药品降价，平均降幅为12%，涉及到《基本药物目录（2009）》中的296种药品、2349个具体的剂型规格品、3000多家药品生产经营企业。
《生命时报》记者浏览了公布的最高限价中，与以往历史相比，化学药品类是降价比较多的药物。以头孢氨苄胶囊（规格125毫克*10）为例，调整前3.2元，调整后1.8元；胃药法莫替丁（规格20毫克*30），调价前18元，此次指导价只有8.6元。
很多药店不知要降价
政策出台后，药价究竟降了多少？百姓从此真能花更少的钱买到更好的药吗？在10月22日药价调整前后，《生命时报》记者兵分几路，走访了北京市、天津市的12家药店，其中只有一家药店开始降价，9家未做调整，2家由于销售价格比指导价还低，因此未降价。
10月21日晚七点半左右，当记者走进同仁堂北京虎坊桥店时，营业员李师傅正俯身埋头做账。半小时以前，她和同事刚刚把22日将降价的18种药品标签更换完毕。她告诉记者，该店在上午十点半左右收到公司的降价通知，此后便开始着手准备此项工作。从她提供给记者的一张清单上，可以一目了然地看到，此次降价涉及18种药品，中药西药均有涵盖，各类药物的降价幅度不一。最低的降幅为0.1元，最高的则达19.5元，原价为28.5元的阿莫西林降至9元；复方丹参片也从12元降至8元。
然而，在北京的药店里，(上接第一版)包括百姓阳光大药房南横街店、健源康大药店、京芝堂大药店，以及多家嘉事堂药店，店员均表示并不知道降价的事情，直到22日下午都未接到降价通知。天津市一家药店的经营者王先生则告诉记者，“我们药店里绝大部分药卖的都比指导价便宜，所以这次调价对我们来说没有任何意义。”
据记者了解，全国各地的医院也对此次国家基本药物零售指导价格做了充分准备。多家医院药剂科相关负责人表示，指导价一公布，就已开始着手统计该院涉及调价的药品种类、数量，并在医院计费系统中进行相应调整。
百姓提出4大疑问
长期以来，我国的医药企业都被视为暴利行业。从1997年至今，发改委已通过行政手段对药价进行了24次调整。用某药企一位负责人的话说，相比以往50%，甚至80%的降幅，此次药品调价可算是“温柔一刀”，虽然降价品种接近一半，但幅度都不大。对于这次被称为“近三年来解决看病贵问题最有力的一项措施”的药品降价，受访百姓们在表示关注之余，提出了这些问题：
问题一：如果医院、药店拒不执行怎么办？记者在采访中发现，22号当日，确实有不少药店仍未执行新的价格标准，有些店员“听都没听过”。著名药品营销专家、北京百思力营销策划有限公司总经理王恒表示，这点消费者不必担心，药品不像电视、衣服，其价格是国家管控的，医院、药店拒不降价的可能性很小，有些可能是还没来得及调整。“可能有些社会零售药店还没有拿到此次价格调整的具体实施办法。”中国医药商业协会秘书长王锦霞也表示：“大家对比一下就会发现，药店的药价本来就比医疗机构低不少。”
问题二：以前降了那么多次，药价依然很高，这次调价真的能把药价降下来吗？周女士质疑，“听说有些药成分有点变动就能变成‘新药’，再卖个高价，这样降100次也没用。”王恒解释说：“之前药价下降没有得到切实执行，原因之一为药品降价幅度太大，药厂没法承受。”业内普遍认为这次的调价比较理性，企业能承受。大家在大医院、药店可能感受不明显，但如果去社区医院，会明显觉得花费少了。
问题三：有些药太便宜了，会不会企业就此不生产了？药品降价的确已不是第一次，但每每相关部门降价通知发布后，按规定比较便宜的药品便会“销声匿迹”。王恒认为，相比以前大手笔的降价，这次降幅在大家可承受的范围之内，且还有一半的药价并未调整，应该不太会出现“降价死”的局面。
问题四：医院不给开便宜药怎么办？22日上午，王女士刚带孩子看完感冒。“还是开了好几百块钱的药，一点也没觉得便宜。”接受采访的刘先生也提出了这个问题：“就算不降价，碰上愿意开便宜药的医生，十几块钱没准也能解决问题；药价降了，碰上下手狠的大夫，没准花的比以前还多。”“这种担心是有道理的，毕竟在医患关系中患者处于弱势地位，且我们也不能要求患者掌握那么多的药品信息。所以，还是应该对医生处方加强管理。”王恒表示。
社区医院开药最省钱
药品降价涉及药品企业、医院、药店、消费者四方，那么，“挤出来的利润”到底来自哪一方，又有哪一方能真正得到实惠呢？
首先，对于生产企业来说，政府定价是按照一个平均的成本去定。“首先是要考虑成本采取降价的，它不可能把价格降得没有人生产了。”北大公共卫生学院卫生政策与管理学系主任吴明说，现在降价主要还是针对虚高的价格，把虚高的那部分往下压。
其次，对药店而言影响也不会太大。“一些竞争激烈的药品，售价早已低于国家指导价。”王先生告诉记者：“药店不指望便宜的药挣钱，有些药我们赔本卖，就是为了吸引人来。卖五六百块钱的普药和卖一百块钱的保健品，利润差不多。”
再次，对医院而言，从事医药经济研究多年的郑先生告诉记者：“他们绝不会吃亏。即便实施药品零差率，如果补偿措施不及时到位，医院肯定会把成本转嫁给经销商，经销商再和药企压价，最终这部分成本还是由企业消化。”
最后，对于老百姓来说，到底能得到什么实惠呢？“一般来说，消费者购买药品主要有三个渠道，一个是大医院，一个是药店，一个是第三渠道，即社区医院、新农合、卫生院等。”王恒分析说。在第一个渠道大医院中，消费者可能看不到任何实惠。这次的价格限制全都针对基本药物，但是大医院以新药特药为主，基本药只占到5%。再加上大家去大医院就诊，所花的费用包括治疗费、诊疗费和药费，其中药费也就占50%左右。按照基本药物平均降价12%来说，患者节省下来的钱仅占其医疗费用的0.3%。
第二个渠道药店，消费者能得到一定的实惠，但是不多。郑先生解释道，一个药品以前指导价8元，现在变成了6元，如果这个药1年卖10万盒，理论上消费者能从中省出20万。但问题在于，这个药调价前在药店就卖5元，调价后，还是卖5元，甚至5.5元，消费者一分钱便宜也没有得到。王锦霞强调：“如果以后在药店买药也可以刷医保卡或凭发票报销，肯定会有大批患者去药店购买比指导价还低的基本药物，这时才能真正享受到‘实惠’。”
“真正的实惠在第三个渠道，社区医院、新农合、卫生院中。”王恒说：“人们去社区医院，药费在所有花费中占80%以上，而其提供的药物很大比例是基本药物，这样一来，患者能明显感受到：药价便宜了！尤其对需要天天吃药、月月买药的慢性病患者来说，感受肯定更深刻。”其实，基本药物目录和指导价只是给降低药价搭好了梯子，随后将出台的使用细则，才会真正影响老百姓的看病支出。王恒最后强调说。
