收取“医师服务费”背负了太多投入不足之债
8月10日，广东省物价局副局长马云表示，未来3-5年内广东将逐步调整降低直至取消公立医院15%以下的药品加价率，转为收取医师服务费，以弥补医院因取消药品加成后而出现的收入损失。
（《广州日报》8月11日）
众所周知，看病难的直接根源之一，就在于医药价格虚高和一些医生多开乱开高价药。单从这一点看来，如果向国外学习，采取收取医师服务费的办法，来降低药品加价率，从而达到解决看病难的目的，似乎是个不错的办法。但是，显然就目前的医疗体系看来，却似乎前景不是很乐观。
政策的制定者们显然忽略了一个基本的前提。药价为什么会虚高？为什么药价高得离谱？一盒在外面卖几元钱的药，到了医院动辄几十几百地卖；一个普通小感冒，本来两粒药就可以解决，但是东检查西拍片，中药、西药开了满满一大堆。如果按照物价局的说法看来，这些近似疯狂的加价，正是医生的合法收入来源。那么一个问题就由此而产生，也即是从实例上说明了药价的高低，实际上决定权往往更多地是在医院而并非物价局。
事实显而易见，近年来的热门专业也是就业最难的专业，当属临床医疗专业莫属、博士生挤破头，研究生本科生要想进个大点的医院更是难上加难。为什么呢？就因为在不少人看来，医院不但收入高而且稳定。而就不少公立医院本身看来，并不存在所谓的收入损失的问题，恰恰相反，大多是盈利大户，分院一家接一家地开。试想如果无利可图或者没有基本的实力，诸多的分院如何能够建起来？无利可图医院又何必去大张旗鼓地扩张“经营规模”？之所以不少医生也叫苦叫穷，问题就在于医院内部的分配问题，在于医院能让医生得到多少应该得到的报酬。因为医生不过是替医院打工，医院的收入并非医生的收入，医院高收入并非医生就一定高收入。这个问题同样由医院内部掌握，物价局更无权干涉。
问题据此而生，当医疗单位基本失去社会服务和福利的性质，成为彻底的营利性事业单位乃或完全的“企业”经营模式时，医院最先考虑的是医院本身的收益，之后才是本院医护人员的待遇和福利问题，而患者不过只是生意上的“客户”而已。既如此，在医师服务费的收取标准问题上，因地域差异，政府政策本身弹性很大，而主动权仍掌握在医院的手里。医师服务费会不会虚高，以什么样的标准收取仍是医院说了算。而即便如此，因为药价浮跌的主动权仍在医院手里，收取服务费之后药价或许会跌，但究竟能跌多少？政策调控并不能进行合理的规范和约束，漏洞依然很多。
国外不少国家采取医师服务费和药价分开的方式，成功的原因就在首先以大量的政府投入首先界定了医疗机构的社会服务性质。其次，对于医师服务费和药品的价格浮动，都有着严格成熟的监管约束体系，使医师服务费与药品完全骨肉分离，让医院无空可钻。而目前的国内医疗体系的混乱，主要原因就在于相关体系的缺乏和现有监管体系的疲软，混乱脆弱的监管体系，加之政府投入不足。如此现实之下，盲目采取收取医师服务费的方式，来实现平拟医疗价格的目的，或许有些为时尚早，甚至不难排除医师服务费照收不误而看病开药依然漫天要价的尴尬出现。
