脂肪瘤不但难看还会恶变 手术切除最直接有效
专访专家：广东药学院附属第一医院普外二科主任、副教授张伟斌
■新快报记者 梁瑜 实习生 邵芷君 通讯员 庄文斌 吴亮军
肩膀上一颗小突起，越长越大，摸上去软软的，还可以推动。小愉在发现肩膀上的小瘤后，心急胆颤了一个礼拜，终于忍不住求医。在得知是脂肪瘤且很可能是良性后，她才放下了悬着的心。不过，医生提醒她，若脂肪瘤快速增大，最好手术切除。记者了解到，不少人与小愉一样曾有过脂肪瘤，不但难看，有时候还影响行动。专家称，体表脂肪瘤一般为良性，不发生变化或缓慢变化时切不切由个人定，若突然变化应尽早切除。
脂肪瘤：悄悄出现，越长越大
广东药学院附属第一医院普外二科主任张伟斌副教授对新快报记者描述，脂肪瘤的瘤周有一层薄膜包囊，内有被膜分成叶状成群的正常脂肪细胞。脂肪瘤一般生长在体表的皮下，为体表脂肪瘤，如长在肩、颈、胸、臀、四肢近端等部位；也有长在深部的脂肪瘤，如长在肌间隙、组织间隙、腹膜后。总的来说，中年人、女性长脂肪瘤的比例要高一些。他指出，脂肪瘤的出现多与不健康的饮食和生活习惯有关。“由于脂肪瘤不似恶性肿瘤般危害大，所以其成因并不太受关注。”张伟斌称，但总的来说，大鱼大肉、抽烟喝酒、熬夜、少运动、紧张工作和压力大等，都是脂肪瘤的相关因素。除此之外，脂肪瘤也跟遗传有关，尤其是多发性脂肪瘤，多数有家族史。“只要有两个或两个以上的脂肪瘤就是多发性脂肪瘤。”他告诉记者，很多人都是多发性脂肪瘤，有时候只是其他脂肪瘤还没被发现。
是不是胖人就容易有脂肪瘤呢？非也。张伟斌称，脂肪瘤与体形的关系不大。很多很瘦的人也会长脂肪瘤，这更多和代谢有关，就如很多瘦人胆固醇偏高是一个道理。平时有高血脂的人比一般人得脂肪瘤的可能性要大些，影响代谢的因素也会影响脂肪瘤的生成。
多是良性，也有不到1%的恶变可能
步入中年的秦先生，早年发现右上臂长了一颗小突起。因为小突起不太明显，且不痛不痒，他也没有太在意。过了两年，小突起长大了一些，医生告诉他，这是良性的脂肪瘤，割不割由他。又过了一年，秦先生发现，原本缓慢增大的小突起，突然加速长大了，不但很难看，还有疼痛感，他有预感这不寻常。求医后，被医生建议他切除这颗快速增大的脂肪瘤，以防脂肪瘤恶变。
张伟斌告诉记者，体表的脂肪瘤多数是良性的，摸上去较软，手推时发现边界清晰，按压有波动感，对生活、生命没有太大影响。当脂肪瘤细胞受到环境、精神、饮食等刺激，发生了过度增生，就会变成恶性的脂肪肉瘤。但庆幸的是，目前来说，脂肪瘤的恶变率不到1%，且多为深部脂肪瘤。目前来说，脂肪肉瘤对药物和放、化疗不敏感，手术切除是最直接有效的方法。因此，良性的脂肪瘤不一定需要切除，但当它有恶变可能时，则要及早切除。手术切除一定要“斩尽杀绝”，若有残留，则有再长、复发的可能。
“我们切除过的脂肪瘤，一般都是三四厘米长，小黄豆、花生米大小的也有，十多二十厘米的也有。”张伟斌称，脂肪瘤多大才切，这与个人耐受能力有关。有的人，小小的一颗脂肪瘤就要求割掉，有的人脂肪瘤长很大了才愿割。是否脂肪瘤，触诊、照B超都可诊断
体表的脂肪瘤容易与粉瘤、浅表血管瘤、淋巴管瘤和神经纤维瘤混淆，不过这些瘤，外观和手感上有所不同，有经验的医生一般可通过触诊区别。“脂肪瘤摸上去质地软、大部分没有按压痛、可以推动、若长在松弛部位可整个连皮肤拎起，因此通过触诊基本可以判断。”张伟斌称，粉瘤就是皮脂腺囊肿，它长在皮肤层，而脂肪瘤长在皮下，因此粉瘤隆起更明显；粉瘤还有黑色的开口，可挤出豆渣样内容物；粉瘤与皮肤之间不像脂肪瘤那样有清晰边界，且不容易推动。浅表血管瘤的皮肤有红紫色，压住时瘤体会缩小；淋巴管瘤也会一压就缩小；神经纤维瘤是沿神经末梢走向，与脂肪瘤一样边界清晰，但摸上去较硬，压时还会感觉麻麻的。
当然，要确诊，还可以通过B超。张伟斌称，B超可发现粉瘤内有黏液状内容物，而脂肪瘤内是均匀的实体，浅表血管瘤内有血供，淋巴管瘤内有淋巴囊液，神经纤维瘤内容物也是实体，但密度比脂肪瘤高。
专家提醒
四大信号提示脂肪瘤恶变须切除
张伟斌告诉记者，虽然脂肪瘤只有不到1%的可能变成恶性的脂肪肉瘤，但一旦长了脂肪瘤，还是要提防这种可能性，要减少对脂肪瘤的刺激，并经常观察其变化：
一、短期内长得很快的脂肪瘤，有恶变的可能，建议切除。
二、摸上去变硬、边界不清时，有恶变的可能，建议切除。正常良性的脂肪瘤摸上去应该是软而有波动感的，而且边界清晰，用手可推动，一旦有变化，就要小心。
三、疼痛程度增加时，建议切除。很多良性脂肪瘤是不痛或只有轻微疼痛的，若由不痛变痛，或疼痛加重，则要提防恶变的可能。
四、脂肪瘤发生破溃、糜烂，赶紧切除。正常的脂肪瘤不会破溃、糜烂的，除非发生了恶变。
