眼底出血治疗需辨病因
截至9月10日，上海卫生局通报,上海市第一人民医院有116名眼部出现“黄斑变性”患者接受“阿瓦斯汀”的注射治疗,其中61人出现“眼内炎”不良反应。目前，卫生部已就此事件展开调查。
据眼科专家分析判断，阿瓦斯汀常被用来治疗眼底出血，这一事件很可能是在应用阿瓦斯汀时操作不当而导致感染。那么，眼底出血究竟是怎么回事？该怎么治疗呢？
多种疾病可致 眼底出血
北京医院眼科主任戴虹介绍，多种疾病都可能引起眼底出血，其中最常见的是糖尿病视网膜病变、视网膜血管静脉阻塞、视网膜血管炎症。此外，外伤、异物等也可能导致眼底出血。
根据不同的发病机理、病因和表现不同，眼底出血的治疗方法也是不同的。如果是糖尿病视网膜病变引起的眼底出血，控制血糖是很必要的，同时可能需要进行激光或手术治疗。
如果是视网膜血管静脉阻塞或视网膜血管炎症引起的眼底出血，需要查明是否是全身原因引起的，如是否是高血压引起的等。这种情况如果出血较少，可以用药物吸收；如果出血较多，则要考虑手术治疗。由于眼底出血可能出现易出血的新生血管，应对这种情况则要考虑激光治疗或打药。另外，如果视网膜血管炎症与免疫性疾病、结核有关，还要积极治疗这些疾病。
阿瓦斯汀无治眼病适应证
老年性黄斑变性等黄斑部病变也会引起眼底出血，可以进行光动力治疗，国际上一般还使用雷珠单抗、阿瓦斯汀等药物。戴虹介绍，阿瓦斯汀2004年2月26日获得美国FDA批准，主要用于治疗直肠癌等肿瘤，其适应证里并没有眼底出血，但在国际上常被用于治疗眼底出血。而雷珠单抗是从阿瓦斯汀中提取出来的专门用于治疗眼底出血等眼病的眼科用药。
二者比较起来，阿瓦斯汀性价比较高，雷珠单抗目前还没有在国内上市，只是在北京医院等医院进行过小规模临床实验，目前正在审批中。在国外，一支雷珠单抗的价格差不多要2000美元；而阿瓦斯汀一般是大瓶装，一瓶400毫克的阿瓦斯汀价格是几千元人民币，而在眼科每次眼底治疗最多使用1.25到1.5毫克。
正因为如此，虽然并没有进行过严格的眼科临床实验，而且适应证里没有眼底出血，但国内仍有少数医院在使用阿瓦斯汀治疗眼底出血。正因为阿瓦斯汀是大瓶的，用于眼底出血的治疗可能需要先分装，在这个过程里就可能被污染。
视物部分出血别用激光
除了用药外，激光治疗也是治疗眼底出血的重要手段之一。不过戴虹主任提醒，任何治疗都有损伤，因此要看患者病情的需要，权衡利弊，注意别过度治疗。要注意的是，出血的部位不同、受到的损伤不同，在选择上也是不同的。如果不是视物部分出现的出血，则可以考虑用激光治疗。如果是视物部分出现的出血，则要慎用激光，最好考虑进行光动力治疗。
■专家简介
戴虹，北京医院眼科主任，主任医师，教授,香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授,中国医师学会眼科学会常委，中华医学会眼科学会委员，中华眼科学会眼底病学组委员,北京市眼科学会委员,北京医师协会眼科专家委员会委员,北京大学眼科学系教学委员会委员,北京医院学术委员会委员，北京医院学位委员会委员,北京医院院党委委员。
出诊时间：周二下午，周五上午
出诊地点：北京医院眼科门诊部
(责任编辑：李桂桂)
