芜湖医改还医生清白 增设药事费替代药品加成
8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，作为该论坛的核心议题之一，8月21日上午举办的“市长圆桌会议”、“院长圆桌会议”、“企业家圆桌会议”分别从不同侧面探讨了医改的热点、难点问题。搜狐网健康频道全程参会报道，以下为部分嘉宾精彩发言摘要。
芜湖市副市长詹云超
芜湖：药事服务费替代药品加成
还医生清白
发言嘉宾：芜湖市副市长詹云超
芜湖市医改是2007年从医药分开开始入手进行改革的，一是创新了体制和机制，实行医药分开，成立了芜湖市医疗机构药品管理中心，作为市卫生局领导下的全额拨款事业单位。从2008年起，市属八家公立医疗机构药剂人员全部划归该中心管理，医院药房统一改名为药品调剂中心，医院不再卖药，药管中心统一负责全市药品招标采购管理，实行决策、监督、执行三权分设，以制度加以规范，彻底切断医和药的利益链条，统一招标降低了药品采购成本，同时所有药品销售价格在原来采购的成本上上浮15%的基础上下调5%。医药分开得到很明显的效果，在整个医院的经营收入中药品费用呈逐年下降趋势。
二是深化人事制度改革，实行全院聘用制和社保全覆盖。2008年结合全市事业单位改革，对全市公立医疗卫生机构进行了重新定岗定编，制定了新的岗位设置方案，实行全院费用制，改进公立医院内部管理，为单位所有人员建立了城镇职工基本养老保险关系。
三是完善收入分配制度改革，开展绩效考核，2008年以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准，在市属医疗卫生机构实行岗位绩效工资制度，合理确定医务人员的待遇水平，调动了医务人员的积极性，制定了单位年度综合目标考核任务和实施细则，规范年度考核工作，根据审计部门审定的单位工资总量，由各医院制定工作人员收入分配办法，制定了市属医院领导班子成员收入分配办法，并从基本薪酬、岗位责任薪酬、年度目标考核、年度个人考核四个方面制定了相应的考核细则，实行院长年薪制，规定医院收入分配向临床一线、学科带头人、有突出贡献的专家、技术骨干倾斜，起到了留住人才、吸引人才、激励人才的积极作用。
四是推进公立医院补偿机制改革，不断加大政府投入，我们坚持公立医院的公益性和社会效益原则，完善公立医院补偿政策，逐步解决以药补医的问题。从2008年开始，市财政连续五年每年投入不少于5000万元的专项资金，专项用于整合医疗资源，支持公立医院加快医疗基础设施建设，各医疗机构2000余名离退休职工全部剥离进社保之后，财政原来拨付给医院的每年4000万元事业经费依然不减。原8家医院药剂人员119人全部进入药管中心，由财政全额负担，将医保病人费用后付制改为预付制，保证医院运转需要。同时一次性安排2500万元，用于医院周转，解决欠付药品费用款。今年以来我市探索以奖代补的新型财政补偿机制，对公立医院的收费行为，医疗费用负担、经济效益做出评估，把财政投入与医药费用降低挂钩，引导医院提供优质高效的医疗服务，提高财政资金的使用效果。
2009年我市被确定为公立医院改革试点城市以后，市委市政府高度重视，成立了相应的领导小组，制定了公立医院改革的各项配套政策，为确保如期完成公立医院的各项工作，我市在改革之初制定了芜湖市公立医院改革试点意见、芜湖市公立医院医疗集团化改革方案等27个配套文件，目前已经正式出台了12个配套文件，17个文件已经定稿。
积极推进公立医院的管理体制改革。在公立医院改革中，我市实行公立医院集团化改革，建立法人治理结构，成立了市医疗集团管理委员会，为市政府领导下的负责医疗集团管理、投资、运营的高层次议事机构。整合现有医疗资源，根据区域分布和医疗机构的功能，组建了三大医疗集团。理事会为医疗集团管理委员会的执行机构，负责医疗集团的日常运营管理，实行多方监管，市发改、卫生、财政、人事等各部门依据各自的职能对医疗集团实施监管。取消公立医院的行政级别，院长任职资格条件由市卫生行政部门确定，各医疗集团的院长、党委书记、纪委书记由市委任命，副职由集团院长报名，报医疗管理集团委员会备案后批准。在医疗集团内实行总会计师制度，发挥财务管理的作用，为医院的经营决策服务。
通过2007年医药分开到2009年确定为试点城市后，我们有几点感受，公立医院要达到目标，明显缓解“看病难、看病贵”，实现患者满意、医生和义务人员满意，医生的待遇不能降低、医院可持续发展，政府也要满意，我们有信心缓解看病难，通过硬件的建设、制度的建设，如分级就诊、双向就诊、预约门诊、无陪护病房，缓解看病难，芜湖市政府有信心能做到。
但是我们感觉，现在要缓解看病贵很难做到，有很多方面的原因，一是取消药品加成，芜湖市2007年开始取消，我们逐步取消了5%，我们感觉，就是把15%全部取消，患者的感觉也不明显。不是常生病的人，药品到底卖多少钱，患者没有比较。取消15%，对重大病来讲，他承受不是这15%，而这15%取消以后，有一部分是医保报销的，所以他得到的实惠也不是15%。如果取消15%就让老百姓感觉看病不贵了的是不可能的。何况15%取消以后还要加上去，财政补偿一部分，另外一部分要通过提高医疗服务收费，通过增设药事服务费，对老百姓来讲，15%取消以后实际上可能只取消了8%或10%，作用不明显，个人还有负担，只要个人还有负担，看病贵的问题就很难解决。只有一个办法，或者是公费医疗，或者是进一步提高报销比例，但国家的财政无法支撑。
芜湖市也想努力做到，但病人是流动的，我们在2007、2008年，第一年降低5%，第二年降低10%，第三年把15%全取消。取消以后考虑，财政拨款了以后，因为病人是流动的，来芜湖看病的人有一半都不是芜湖的。
针对解决看病贵的问题，我有两个建议，一是在舆论宣传导向上，不能笼统地讲缓解看病贵，要讲得细一点，我是赞成用药事服务费代替药品加成。我们感觉，当时我们取消药品加成，实际上想切断医和药之间的不正常联系，但只要有1%的加成，这个不正常的联系都会存在，只有把1%的加成都没有了，才真正能切断医、药之间的不正常的联系，如果药事服务费设计得科学，也会解决大处方药、滥用药的问题。用药事服务费替代药品加成，实际是还医生一个清白，让医生的服务得到患者的承认。所以要加强宣传，让老百姓知道，用药事服务费替代药品加成是还医生一个清白，同时他的受益是不会乱吃药了。
二是医保的方针原则或技术路径要作调整，现在我们叫做“广覆盖、低保障”，这个有问题，我认为应该是“广覆盖、保重点”，这个重点，一个是享受社会低保的人群是重点，对这部分人超过多少比例要有特殊的政策，一般的工薪阶层生个病、感个冒，一个月花500块钱药费都能承担，报不报都无所谓。但是对吃低保的人，他一个月就500块钱，生一个病花200块钱都无法解决。二是保大病、重病的人群，只要个人负担超过一定比例，他都无法负担。我们现在处在非常尴尬的位置，媒体总是宣传某人得了白血病，呼吁我们献爱心，一方面我们是广覆盖，另外一方面媒体总是在宣传这儿有问题那儿有问题。
(责任编辑：霍键)
