遇到手外伤 应该如何紧急处理
指导专家 福州市第二医院显微手外科夏英慧主任医师
□本报记者 惠武
人的手没了手掌，还能正常工作，也许你觉得这是不可思议的事情，但近日一个来榕务工的年轻人，因为被粉碎机碾碎了手掌，在福州市第二医院手外科手术成功，医生将断指直接接到手臂上且成活了。
在外伤病人当中，手外伤占到20%－30%，遇到手外伤，正确紧急处理对治疗有很大的帮助。今天福州市第二医院显微手外科夏英慧主任医师说的这个例子算是给大家比较好的提醒了。
瞬间手掌被机器“咬”碎
5月16日下午2点，今年24岁的张勇（化名）刚上班，他像往常一样开启机器，并将需要碾碎的塑料放入碾碎机。
由于工作习惯，他总是会用手扶着塑料送一下。“可那天下午不知道怎么回事，手一下子像被东西吸住一样，咔嚓一声就直接进去了。”
张勇说，当时用左手赶紧拖住右手臂，在旁边的工友急忙把机器关了，才把右手臂保存下来。好在张勇的工厂离市二医院比较近，一个多小时就到了。
当时接诊的市二医院显微手外科夏英慧主任说，一送来时断端血肉模糊，已经没有手掌，但也没看到断下来的手指头。
“我问家属有没有捡到手指头？他们都摇头。”夏主任说，如果没有手掌再捡不到手指，那今后的生活自理就相当困难，于是他立即叫家属返回工厂寻找断指。
“翻箱倒柜”找回三截断指
粉碎机把手掌都碾碎了，还能找回好一点的手指吗？
这点大家心中都没数，而且很多人认为能找回的希望非常渺茫，但夏主任的一句话让他们又重新看到了希望。“哪怕短一点的指头，也是很有帮助的。”
张勇的家人和工友马上返回工厂，在血淋淋的机箱里“翻箱倒柜”地找，终于找到一个拇指头，在分离粉碾垃圾过程中又找到两截只有一半的食指和中指。
夏主任交代过，找到的断指必须马上送到医院，千万不要自己清洗，否则就废了。
他们又马上赶到医院，有了三截手指后，夏医生马上将病人送上手术台。
从下午4点开始一直到第二天凌晨2点，手术才结束。
再接的拇指终于有感觉了
尽管夏主任手术经验很丰富，但这个手术的难度也让他感到不简单。
“你想想看，手掌和手臂连接的地方，与手指大小都不一致，更何况包括血管、神经等粗细也不一致，单单要缝合神经血管就耗时很长，而且要目不转睛地做，毕竟这里的神经比线还要细。”夏主任说，经过长达十个小时，手术才最终完成。
手指接完后，不表示就没事了，接下来还要看接起来的手指是否存活下来，血供是否完好等。
三天过去了，当夏主任发现再接起来的手指血供完好，且水肿、渗出情况转好后，悬着的心终于可以休息一下了。
昨天记者在市二医院病房看到张勇时，有四五个家属一直陪着他。他告诉记者现在用东西轻轻划拇指，感觉有一点点麻。夏主任说，这种麻的感觉其实是伪感觉，因为神经没那么快就长，平均每天长1mm，从手臂长到拇指这段路程还很长，而且这时你即使拿刀割拇指，也不会痛，所以这种感觉只是假象，要等到手指有一点感觉还需要一段时日。
福州外伤病人有20%－30%为手外伤
在中国古代，骨科一直很先进，比如大家熟悉的正骨法。
如今显微外科的开展，这种中西医结合的方式使得中国的手外科成为世界领跑者，比如在1967年，中国上海的陈中伟医生全世界第一个完成了断臂再植手术，震惊世界。
据夏主任介绍，手的工作量大，使用频繁，所以受伤的概率远大于其他的部位。
在福州的急诊外伤病人中，手外伤的病人会占到20%~30%，这个比例相当高。为什么中国的手外伤病人比例这么高呢？夏主任说，如今是社会转型期，很多企业的职工没有经过正规培训，工人也没有相应的知识，导致手外伤病人居高不下。
在手外伤病人当中主要有两类，一类是刀砍（割）伤的，一般断肢（指）接起来比较简单，恢复也相对比较好，另一类是像张勇这样的碾压伤，手术都比较复杂，而且恢复不如前者。
遇到手外伤 切忌自己处理断肢（指）
夏主任从事手外科几十年，让他很担心的一个就是患者来医院途中没有及时把断肢（指）一起带来，另一个则是病人以为断肢（指）脏了自己先洗干净再送来。
夏主任说，在临床上有时会遇到病人送来的断肢（指），自己清洗后再泡到酒精或生理盐水里，结果送到医院来就不能用了，真的很可惜。
对于遇到手外伤，应该如何紧急处理呢？
夏主任表示，首先要止血：最常见最有效的是创口的加压包扎，无论是哪一种，哪一部位的外伤都适用，用清洁的毛巾、衣服都可以完成，只要压力足够完全可以止血；再有就是止血带的应用，止血带要选用布带或者皮带，胶皮管也可以，但是不能用铁线，或者有金属芯的电线，因为力量上的不好控制，容易造成肢体的坏死。
“紧急送到正规医院非常重要。”夏主任说，手外伤的治疗要求时限冬季为8小时，夏季为6小时，断肢（指）再植的时限更是在短短的5小时以内，所以时间上应该是争分夺秒。关于离断的肢体及手指的保存，应该是低温冷藏最好，但是一定要在0℃以上，不要造成冻伤，可以放些冰块在周围，而用各种液体浸泡都是错误的。实在条件不具备，用干净的手帕或者是纸张包裹就可以了。
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