请教。专家,肝?胆?
病例讨论 脂肪肝?风湿类风湿?PBC?AIH?请各位老师帮忙做出诊断和治疗方案 谢谢!
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女性 60岁 体重50kg
主诉:
右上腹部胀痛十年余伴小关节肿痛
现病史:
患者自二十多年前起偶觉右上腹部、背部不适伴腹胀、呐差、反酸,曾按胃炎、胆囊炎进行治疗,近十年来上述症状并未减轻,且有肝区胀痛、手足小关节肿痛、皮肤瘙痒症状、偶有头晕头痛,无胸痛、胸闷,饮食、大小便正常
既往史:
双下肢静脉曲张30年,胃炎、胆囊炎20年、咽炎、鼻窦炎15年(于1996年手术治疗),高血脂、高血压10年(未系统服用药物),轻度白内障5年,无吸烟、饮酒史,从事化学检验工作28年,因病退休12年,近一年曾连续服用pss、肠溶阿司匹林、金花明目丸,2007年5月接种乙肝疫苗
家族史:
母亲高血压、冠心病史
体格检查:
体温36.8·c 脉搏65次/分 血压155/95mmHg 呼吸17次/分
老年女性,一般情况可,巩膜无黄染,全身皮肤粘膜无皮疹、结节,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,腹壁静脉无迂曲,肝脾不大,肝区无扣痛,莫非征弱阳性,双肾区无扣痛,指趾小关节肿胀、稍压痛、部分轻度畸形,双下肢静脉曲迂、扩张。
实验室及物理检查:
ECG:正常心电图
B超:轻度脂肪肝,余无特殊
CT: 轻度脂肪肝,余无特殊
----------------------------血液检验-异常值-------
中文名称 英文名称 化验结果 单位参考范围
抗线粒体2型抗体 AMA-M2 95.12 正常值小于20RU/ML
抗核抗体 ANA) 1:100阳性 正常值1:100阴性
谷丙转氨酶 ALT 115 U/L 0-40
谷氨酰转肽酶 GGT 203 U/L 0-40
谷草转氨酶 AST 68 U/L 0-40
谷草酶:谷丙酶 S/L 0.59 1.2-1.8
总胆固醇 CHOL 7.67umol/L 3.6-6.2
高密度脂蛋白 HDL-C 1.39umol/L 0.8-1.5
低密度脂蛋白 LDL-C 3.57umol/L 0.5-3.36
甘油三酯 TG 6.26umol/L 0.4-1.8
乳酸脱氢酶 277.1 90-245
----------------------------血液检验--------------
中文名称 英文名称 化验结果 单位参考范围
抗线粒体2型抗体 AMA-M2 95.12 正常值小于20RU/ML
抗肝肾微粒体抗体-1 LKM-1 5.05 正常值小于20RU/ML
抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体 SLA/LP 3.37 正常值小于20RU/ML
抗平滑肌抗体 ASMA 1:100阴性 正常值1:100阴性
抗核抗体 ANA 1:100阳性 正常值1:100阴性
谷丙转氨酶 ALT 115 U/L 0-40
谷氨酰转肽酶 GGT 203 U/L 0-40
谷草转氨酶 AST 68 U/L 0-40
谷草酶:谷丙酶 S/L 0.59 1.2-1.8
碱性磷酸酶 ALP 101 U/L 23-140
总胆汁酸 TBA 1.40 umol/L 0-12
总蛋白 TP 74.3 g、L
白蛋白 ALB 45.5 g/L 35-50
球蛋白 GLO 28.8 g/L 20-35
白球比例 A/G 1.58 1.5-2.5
总胆红素 TBIL 10.80umol/L 3.5-23.5
直接胆红素 DBIL 1.70umol/L 0.5-6.5
间接胆红素 IBIL 9.10umol/L 1-17
总胆固醇 CHOL 7.67umol/L 3.6-6.2
高密度脂蛋白 HDL-C 1.39umol/L 0.8-1.5
低密度脂蛋白 LDL-C 3.57umol/L 0.5-3.36
甘油三酯 TG 6.26umol/L 0.4-1.8
脂蛋白(a) LPa 43.70mg/L 0-300
葡萄糖 GLU 5.68mmol/l 3.9-6.3
乳酸脱氢酶 277.1 正常值90-245
血尿酸 正常
甲乙丙肝 阴性
--------------------------------------------------
应用熊去氧胆酸、维生素、肌苷是否可以呢,剂量用法应该是多少?另外高血压、高血脂能同时治疗么?谢谢!
熊去氧胆酸、维生素、肌苷常规应用,高血压、高血脂暂且观察,