某男,40岁,双下肢水肿,尤脚踝处明显,偶有晨起眼脸浮肿,全身乏力,体重减轻,食欲尚可,易饥,多尿
某男,40岁,双下肢水肿,尤脚踝处明显,偶有晨起眼脸浮肿,全身乏力,体重减轻,食欲尚可,易饥,多尿,实验室检查:静脉空腹血糖:8.0mmol/L,餐后两小时血糖:12mmol/L,尿常规:尿蛋白:+++,尿红细胞:++,尿糖:+。血压:22.7kpa/14kpa。
(1)试分析患者泌尿系统可能有何病理表现?试分析出现上述症状的机制?请详细写出分析过程并依次列出理由。
(2)试分析进一步进行检查处理的原则。
一、诊断
糖尿病(2型),糖尿病肾病
诊断依据:
糖尿病诊断
1、有糖尿病症状:如体重减轻,全身乏力,易饥,多尿等;
2、空腹血糖:8.0mmol/L(大于7.0),餐后两小时血糖:12mmol/L(大于11)。
糖尿病肾病诊断
1、症状表现:双下肢水肿,晨起眼脸浮肿,全身乏力,多尿;
2、血压明显升高:22.7kpa/14kpa(170/105mmHg)。
3、尿常规:尿蛋白阳性:+++,尿红细胞:++,说明肾脏损害。
二、发病机制
糖尿病性肾病,是糖尿病的重要并发症之一,长期糖尿病,可引起肾血管、肾小管和间质病变;常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。 其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上通称其为糖尿病性肾病。
三、进一步检查处理原则
1、检查肾功能:做内生肌酐清除率、血肌酐Cr、尿素氮BUN检测;
2、做肾脏B超,核素肾动态肾小球滤过率(GFR)检查。
3、眼底检查。
4、控制血糖:严格控制血糖在理想范围。降糖药可选择糖适平:适于肾功能轻中损害的患者。也可选择拜唐苹。
5、严格控制血压:可选择安搏维,除了能有效降低血压之外,还具有肾脏保护作用。
6、限制蛋白摄入:
宜低蛋白饮食,以摄入优质动物蛋白为主;低盐饮食,盐的摄入控制在5克/日以下。
7、如出现重度肾功能衰竭,血肌酐和尿素氮都明显升高时,可透析治疗。
随着我国生活水平的提高,饮食习惯和结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势,而随之而来的糖尿病肾病也逐年升高,那么对于糖尿病肾病患者来说饮食方面是非常重要的,
陈皮鸭汤:瘦鸭半只,冬瓜1200克,芡实50克,陈皮10克。冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚,放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实,煲滚,以慢火煲3小时,下盐调味。此汤有益肾固精、利湿消肿、降糖、开胃之功。适用于糖尿症性肾病,水肿、腰痛、蛋白尿等病证。